笑うも人生、泣くも人生

＜スポンサードリンク＞


http://iryou.chunichi.co.jp/img/article/201204/20120416135842975/20120416135842975_f4a4eb37d9f3d4a4fd1c3fdf9a4ec8ad.jpg
（写真はイメージです）

病院でも在宅でも、あまり変わらない生存率
自宅で最期を迎えたがん患者は、病院で最期を迎えた患者と比べ、生存期間にほとんど差がないか、自宅のほうがやや長い傾向があるとする研究結果を筑波大と神戸大のチームがまとめました。
退院して自宅に戻ることで余命が縮むのではないかという不安を和らげられる結果だとしています。これらをまとめた論文を米国がん協会の学術誌に発表しました。

チームは、国内５８の医療機関で、緩和ケア病棟に入院した患者や在宅の緩和ケアを受けた患者らを２０１２年９月から１年半かけて調査し、２０６９人について分析。
最期を迎えた場所が病院か自宅かによって生存期間に違いがあるかを調べました。

対象の医療機関での初回診察時に余命が「２週間未満」と見込まれたグループでみると、診察から死亡するまでの期間が、自宅の人では１３日だったのに対し、病院の人では９日。
「２カ月未満」ではそれぞれ３６日と２９日で、どちらのグループも自宅のほうが長かった。一方、比較的状態がよい「２カ月以上」では差が認められなかったといいます。

筑波大学の浜野淳講師（総合診療）は
「断定はできないが、十分な在宅ケアがあれば、退院しても生存期間が短くなることはないと言えそうだ」
と話しています。

あらためて在宅医療を考える
長く在宅医療に携わってきた船戸クリニック院長・船戸崇史さんの話・・

病気になったことで初めて気づくこともあるし、病気が生き方に影響を与えることもあります。
それは家族や周りの人も同様です。そもそも多くの病気は、自分の生活習慣や考え方の癖などが原因で発生しています。そこに気づくと、その後の体調や環境が大きく変わってくるのです。
患者さんの中には、がんになって自分のそれまでの生き方を顧みた結果、優しくなれたり、家族に「ありがとう」と言えるようになり、それ以降、状態が良くなったり、人が変わったようになる人がいます。
自分は何のために生きるのか、なぜ死ぬのか、という哲学には、人の生き方や視点を変える何かがあるのでしょう。
そうやって患者さん1人ひとりが“生ききる”ことをサポートすることも、我々医者の役目だと思っています。
患者さんも、いくら死を覚悟しているとしてもやはり死は怖いものです。
パニックになったり、予期せぬ行動をとることもあります。そうした行動を踏まえて、在宅看護をする場合、ご家族に注意してほしいことがいくつかあります。
1）ニュースは流さない
昼間のご家族の明るい声や生活音は患者さんにとって安心感をもたらします。しかし、同じ生活音でもテレビやラジオのニュースはおすすめしません。ニュースは未来を生きていく人のためのものです。患者さんには、ご本人の好きな歌謡曲や音楽などの番組やCDがおすすめです。
2）夜中に電気を点ける
夜になると、暗さと静寂が不安を募らせるようです。夜になったら徘徊を始める人もいます。これは認知症などからくるものではなく、死に面した人が逝く瞬間がわからないために不安で起こす行動ともいえます。煌々と明かりがついていては落ち着かなくなりますので、たとえば隣の部屋の照明をつけたままにするとか、ご本人の好きな歌謡曲や音楽を小さな音でかけたままにするなどの工夫が必要です。
3）家族が“引導”を渡してあげる
そして、最期のときがやってきたら、ご家族には「ここまでよく頑張ったね」「ありがとう」と患者さんに“引導”を渡していただきたいのです。それによって本人は心安らかに旅立つ準備ができます。このとき、「行かないで」と訴えたり、点滴を打つのは、ご家族の気持ちはわりますが自然の流れに反することになってしまいます。

地方へ行くと、いまだに一軒家に3世代が集まって、その人の最期を家族みんなで看取るといったいわゆる家族力があります。
死にゆく前に家族が揃って声をかけてあげると、ご本人は本当に嬉しそうです。
患者さんが家族に見せる笑顔にはかないません。残念ながら、私たち医療者が代われるものではありません。しかし、それこそが「健全な死」であり、これからの日本が、もっと増やしていかなければならない課題ではないでしょうか。
日本はこれから超高齢化社会を迎えます。いまこそ死のあるべき姿について考えるときだと感じています。生き様は死に様なのです。

・・船戸先生のお話はまさにいま、私たち現代人が直面している問題なのです。



＜スポンサードリンク＞