2024年02月22日
1･4 高木兼寬－日本の疫学は高木兼寬で始まったのか？（始まらなかったのか？）誰も教えてくれない疫学の日本の歴史－
日本の疫学の始まりといえば、海軍軍医の高木兼寬（１８４９－１９２０）の脚気の研究といえるでしょう1-4）。他の医師がドイツに留学するなか高木兼寬はなぜかイギリスで医学を学び帰国したため疫学の知識がありました。高木は帰国後、脚気という当時は原因不明の疾病が流行していることを知り（時間）、脚気はイギリスにはないが日本では流行していること（場所）、貧困層には少ないが富裕層に多く罹患していること（人）、貧困層の人も海軍に入ると脚気に罹ること（人）、刑務所に収容されている人にはほとんど脚気がないこと（人）などの疫学の３要素（人、場所、時間）から、罹患する人の共通点は白米を食べているということを発見し（記述研究）、白米依存型の食事が原因で脚気が発生しているのではないかという仮説を立てました5）。
次に、科学的根拠が強い介入研究という実験を行い仮説が正しいかどうか検証しました。実験デザインとしては非ランダム化比較試験だと思われます。
２隻の軍艦を白米依存型の食事群とイギリス型（肉、コンデンスミルク、ビスケットなど）の食事群に分けて、１０ヶ月近く同じ航路の航海演習を行いました。航海演習終了後、白米依存型の食事群の脚気罹患者は１６９名そのうち脚気死亡者は２５名だったのに対して、イギリス型の食事群は脚気罹患者は１４名あったものの脚気死亡者は０名でした5）。
この研究結果から、海軍では白米禁止し、白米と麦を混合することで脚気の罹患率、死亡率を０人までに抑えることに成功しました2）。
一方、ドイツへ留学をした陸軍軍医の森林太郎（作家の森鴎外）は、「脚気病原菌説」を唱え、高木の「栄養説」を認めず高木の白米禁止を禁止しました。そのため陸軍では、日露戦争の戦死者は４万７千人のうち２万８千人は脚気で亡くなりました。
なぜ、森林太郎は、海軍の業績を無視して、たくさんの患者（兵）を殺してまでも自分の学説にこだわったのでしょうか。それは彼がドイツ医学を信仰していたからであると考えられます。
ドイツ医学は根本原因と機序（メカニズム）を究明し疾病を征服する「実験室医学」なので、病気の原因は一つであるという1因子病因論で考え、診断を重視し、決定論的アプローチを行います。したがって、ドイツ医学にとっては、患者さんの治療よりも患者さんの診断が大事なので、ひたすら顕微鏡を覗いて脚気菌を探し続けました6）。
対する疫学のイギリス医学は、因果関係の推論から問題を解決する「病院医学」（エジンバラ医学）ですから、病気の原因は多数で成立すると考える多要因原因説で考え、治療を重視し、確率論的アプローチを行います6）。したがって、高木兼寬にとっては、病気のメカニズムを明らかにするような診断よりも、因果関係を明らかにして、直ちに治療をして患者さんを救うことが最も大事なことだったのです。
当時の日本の医学の世界は、ドイツ医学が主流でしたから、日本の医学会も陸軍の森林太郎を支持しました。ドイツ医学で考えれば、因果関係の強い証拠があっても、メカニズムが明らかになってないものは認めることができなかったのだと考えられます。そのため、日本では脚気死亡は第２次世界大戦で白米が欠乏するまで毎年１万人以上の死亡患者を出し続けたのです4）。
高木兼寬が疫学研究で脚気の原因は白米依存型の食事だと因果関係を明らかにしましたが、そのメカニズムがビタミンB１の不足だとわかるのは、約２８年後のことです５）。
高木兼寬はその後、東京慈恵会医科大学を設立し医学の教育にも大いに寄与しましたが1）、明治維新以降、政府はドイツ医学のみしか医学として認めなかったため6）イギリス医学の疫学である高木兼寬の脚気の研究はイギリスの高名な医学雑誌ランセットに掲載され高く評価されたものの日本では誰からも認められず、その研究を続ける者もいなかったと考えられます。
そのため日本では高木兼寬によって疫学が始まったが、そのまま終わってしまったため、疫学は日本では始まらなかったと考えることができます。その後、実際に日本で疫学が始まるのは戦後アメリカから「公衆衛生学」として医学校に導入されてからだと考えられます。
１）中村好一 「基礎から学ぶ楽しい疫学」医学書院、２００７年、４～５項
２）牧本清子ら「標準保健師講座・別巻２ 疫学・保健統計学」医学書院、２０２３年、４～６頁
３）津田俊秀「市民のための疫学入門［医学ニュースから環境裁判まで］」第２版 ２００７年 緑風出版、１０２～１０３頁
４）鹿児島大学医学部公衆衛生学教室「疫学テキスト」２００３年度改訂版、４４～４５頁
５）佐々木敏ら「はじめて学ぶ やさしい疫学－疫学への招待－」南江堂、２００７年 第５版、５～６頁
６）井口潔「我が国近代医学の温故知新」日本医師会雑誌１１７（６）１９９７年、９７１～９８３頁
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次に、科学的根拠が強い介入研究という実験を行い仮説が正しいかどうか検証しました。実験デザインとしては非ランダム化比較試験だと思われます。
２隻の軍艦を白米依存型の食事群とイギリス型（肉、コンデンスミルク、ビスケットなど）の食事群に分けて、１０ヶ月近く同じ航路の航海演習を行いました。航海演習終了後、白米依存型の食事群の脚気罹患者は１６９名そのうち脚気死亡者は２５名だったのに対して、イギリス型の食事群は脚気罹患者は１４名あったものの脚気死亡者は０名でした5）。
この研究結果から、海軍では白米禁止し、白米と麦を混合することで脚気の罹患率、死亡率を０人までに抑えることに成功しました2）。
一方、ドイツへ留学をした陸軍軍医の森林太郎（作家の森鴎外）は、「脚気病原菌説」を唱え、高木の「栄養説」を認めず高木の白米禁止を禁止しました。そのため陸軍では、日露戦争の戦死者は４万７千人のうち２万８千人は脚気で亡くなりました。
なぜ、森林太郎は、海軍の業績を無視して、たくさんの患者（兵）を殺してまでも自分の学説にこだわったのでしょうか。それは彼がドイツ医学を信仰していたからであると考えられます。
ドイツ医学は根本原因と機序（メカニズム）を究明し疾病を征服する「実験室医学」なので、病気の原因は一つであるという1因子病因論で考え、診断を重視し、決定論的アプローチを行います。したがって、ドイツ医学にとっては、患者さんの治療よりも患者さんの診断が大事なので、ひたすら顕微鏡を覗いて脚気菌を探し続けました6）。
対する疫学のイギリス医学は、因果関係の推論から問題を解決する「病院医学」（エジンバラ医学）ですから、病気の原因は多数で成立すると考える多要因原因説で考え、治療を重視し、確率論的アプローチを行います6）。したがって、高木兼寬にとっては、病気のメカニズムを明らかにするような診断よりも、因果関係を明らかにして、直ちに治療をして患者さんを救うことが最も大事なことだったのです。
当時の日本の医学の世界は、ドイツ医学が主流でしたから、日本の医学会も陸軍の森林太郎を支持しました。ドイツ医学で考えれば、因果関係の強い証拠があっても、メカニズムが明らかになってないものは認めることができなかったのだと考えられます。そのため、日本では脚気死亡は第２次世界大戦で白米が欠乏するまで毎年１万人以上の死亡患者を出し続けたのです4）。
高木兼寬が疫学研究で脚気の原因は白米依存型の食事だと因果関係を明らかにしましたが、そのメカニズムがビタミンB１の不足だとわかるのは、約２８年後のことです５）。
高木兼寬はその後、東京慈恵会医科大学を設立し医学の教育にも大いに寄与しましたが1）、明治維新以降、政府はドイツ医学のみしか医学として認めなかったため6）イギリス医学の疫学である高木兼寬の脚気の研究はイギリスの高名な医学雑誌ランセットに掲載され高く評価されたものの日本では誰からも認められず、その研究を続ける者もいなかったと考えられます。
そのため日本では高木兼寬によって疫学が始まったが、そのまま終わってしまったため、疫学は日本では始まらなかったと考えることができます。その後、実際に日本で疫学が始まるのは戦後アメリカから「公衆衛生学」として医学校に導入されてからだと考えられます。
１）中村好一 「基礎から学ぶ楽しい疫学」医学書院、２００７年、４～５項
２）牧本清子ら「標準保健師講座・別巻２ 疫学・保健統計学」医学書院、２０２３年、４～６頁
３）津田俊秀「市民のための疫学入門［医学ニュースから環境裁判まで］」第２版 ２００７年 緑風出版、１０２～１０３頁
４）鹿児島大学医学部公衆衛生学教室「疫学テキスト」２００３年度改訂版、４４～４５頁
５）佐々木敏ら「はじめて学ぶ やさしい疫学－疫学への招待－」南江堂、２００７年 第５版、５～６頁
６）井口潔「我が国近代医学の温故知新」日本医師会雑誌１１７（６）１９９７年、９７１～９８３頁
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