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それでは、「肥満と代謝疾患」の解説です。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。アディポネクチンは「善玉」のアディポサイトカインであり、インスリン抵抗性を改善する。
（２）正しい。
（３）誤り。アドレナリンは、脂肪細胞での脂肪分解を促進する。
（４）誤り。レプチンは「善玉」のアディポサイトカインであり、エネルギー消費を亢進する。
（５）誤り。TNF-αは「悪玉」のアディポサイトカインであり、インスリン抵抗性を誘発する。




【解説】…正答（５）
（１）誤り。尿中C-ペプチド排泄量は、内因性インスリン分泌能の指標である。
　　　インスリンは、前駆体である1本鎖のプレプロインスリンとして分泌され、
　　　切断されて同モルのインスリンとC-ペプチドに分かれる。
　　　C-ペプチドは尿中に排泄されるため、それを測定することでインスリン分泌量を推定できる。
（２）誤り。尿糖で陽性であれば糖尿病である可能性は高いが、糖尿病の診断に尿糖は用いられない。
（３）・（４）誤り。微量アルブミン尿の出現で腎症第2期である。
　　　　　　　また、持続性たんぱく尿が認められれば、腎症第3期以上である。
（５）正しい。インスリンの絶対的不足によって細胞へのグルコース供給が不足すると、
　　　脂肪をエネルギー源として利用するため脂肪分解が亢進し、血中及び尿中のケトン体が増加する。




【解説】…正答（５）
（１）誤り。速効性インスリン分泌促進薬は、食直前に服用する。
（２）誤り。ショ糖よりも吸収の速いブドウ糖（グルコース）を投与する。
　　　α-グルコシダーゼ阻害薬は、単糖への分解を抑制することにより、
　　　糖の吸収を遅らせて食後高血糖を抑制する薬であるので、
　　　二糖類であるショ糖を投与しても、単糖への分解抑制及び吸収遅延が起こり、
　　　速やかに血糖値を上昇させることができない。
（３）誤り。妊婦には経口血糖降下薬は使用しない。妊婦にはインスリン療法を用いる。
（４）誤り。インスリン抵抗性改善役（チアゾリジン薬、ビグアナイト薬）は、
　　　水分貯留を示す傾向があるので、心不全を合併する患者には禁忌である。
（５）正しい。ビグアナイト薬は体重を増加させにくいことから、肥満の糖尿病患者に適している。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。血清尿酸値が7.0�r/dL以上で高尿酸血症と診断される。
（２）正しい。このため、閉経前の女性では高尿酸血症が少ない。
（３）誤り。痛風発作極期には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）または副腎皮質ステロイドを使用する。
　　　痛風発作中に血清尿酸値を変動させると発作の増悪を認めることが多いため、
　　　発作中に尿酸降下薬（アロプリノールなど）を開始しない。
（４）誤り。1日の尿量2,000mL以上になるよう、十分な水分摂取を勧める。
（５）誤り。アルコール飲料は血清尿酸値を上昇させるので制限する。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。フェニルケトン尿症では、血中のフェニルアラニンが増加する。
（２）誤り。ホモシスチン尿症では、血中のメチオニン、ホモシステイン、ホモシスチンが増加し、
　　　シスチンが減少する。
（３）正しい。メープルシロップ尿症では、血中の分岐アミノ酸（ロイシン、イソロイシン、バリン）や
　　　α-ケト酸が増加する。
（４）誤り。ウィルソン病では、血中のセルロプラスミンが減少する。
　　　ウィルソン病は、銅の先天性代謝異常により起こる銅の過剰症である。
　　　胴輸送ATPase欠損により銅がセルロプラスミン（銅輸送たんぱく質）として
　　　血中や胆汁中に分泌されないため、肝臓に銅が蓄積する。
（５）誤り。糖原病�T型では、グルコース6-ホスファターゼの欠損により
　　　肝グリコーゲンからグルコース産生されず、血中のグルコースが減少する。