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2019年08月05日
依存症のメカニズム
こころの病気の原因と対策
依存症のメカニズム
報酬系回路とは、
食行動や性行動などの本能的行動を快感として感じることで、
行動の継続を図る種の保存のための神経系です。
報酬系回路は、中脳辺縁系を中心とする
ドーパミン神経系（別名A10神経系）からなり、
中脳の腹側被蓋野から側坐核に投射するが、
側坐核を含む腹側線条体のみならず、
眼窩前頭皮質、前部帯状回皮質、
扁桃体、海馬、大脳の前頭前野へも投射している。
依存性物質や、飲食、性行為などの
快情動をもたらす自然の強化因子は、
腹側被蓋野から側坐核へ
一過性のドーパミン放出を誘発することで、
報酬系を活性化させる。
なお、腹側被蓋野は、
必ずしも報酬により快感覚を得られる状況だけではなく、
報酬を期待して行動をしているときにも活性化するため、
日常生活における意欲の向上や動機づけにおいても重要な役割を担う。
自分のためだけでなく、
愛しい恋人、パートナー、子供のため、
コミュニティ、社会のため、国のために
行動したり、貢献していることが
強い『快』情動をもたらす。
腹側被蓋野から『ドーパミン伝達』により側坐核が刺激されると、
快感や高揚感がもたらされる。
つまりドーパミンは反復行動の強化と動機づけに
重要な役割を果たすと考えられており、
報酬系と遊離ドーパミンの濃度が
物質乱用や嗜癖にも関わっている
ことを示す知見は数多く存在する。
依存症をもたらす『メカニズム』でもある。
側坐核のみでなく、
腹側被蓋野領域から扁桃体、眼窩前頭皮質、前部帯状回皮質、海馬、前頭前野へも
一過性のドーパミン放出が惹起される。
扁桃体と眼窩前頭皮質は、報酬を予期させるものと、
それにより実際に生じた報酬である『快』情動とを関連づける
ことに重要な役割を担うとされている。
さらに眼窩前頭皮質は、その得られた報酬の価値を
符号化し情報を更新することに関連している。
また、中脳からのドーパミン伝達により、
海馬からの長期記憶形成が強化されるため、
その報酬に関連した刺激や状況が記憶され、
その後の嗜癖形成への発展につながる。
前部帯状回は、嗜癖行動とそれにより得られる報酬とを関連づけ、
得られる報酬によって行動を選択・制御する。
そして、報酬系ドーパミン伝達により、
理性的思考により衝動行為を制御する
前頭前野の機能が低下する。
眼窩前頭皮質と前部帯状回を経由して、
トップダウンの信号が中脳辺縁系領域に再び到達し、
報酬探索の動機が制御される。
物質依存症も行動嗜癖も、強い渇望が繰り返し起きることによって、
中脳辺縁系の活性化と前頭前野の抑制力減弱を招くという点では、
『衝動制御能低下』という共通の特徴をもつ。
依存や嗜癖に関連した行動を実行しようとする動機が、
それを制御しようとする努力にまさってしまう。
徐々にそのような行動の頻度が増え、習慣化していく。
物質使用障害では、依存の習慣が形成されていく過程において、
刺激により誘発される活性化が、
側坐核の背外側部から腹内側部へ、
最後には、感覚運動の皮質線条体系回路も
関連する腹側線条体へ移動していくことによって、
衝動制御の障害においても、
同様の変化を示唆する知見が出てきている。
ただし嗜癖行動は依存性物質と異なり、
直接中枢の神経細胞に作用し、
ドーパミン神経系を混乱させるわけではないため、
幻覚妄想、認知機能障害などの
中毒症状や、離脱症状を来たすことはない。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
『行動嗜癖』谷渕 由布子 医療法人同和会千葉病院精神科
松本 俊彦 独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究部
薬物依存研究部／自殺予防総合対策センター
原稿受付日：2014年1月8日 原稿完成日：2014年1月31日
担当編集委員：加藤 忠史（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）
https://bsd.neuroinf.jp/wiki/%E8%A1%8C%E5%8B%95%E5%97%9C%E7%99%96
依存症のメカニズム
報酬系回路とは、
食行動や性行動などの本能的行動を快感として感じることで、
行動の継続を図る種の保存のための神経系です。
報酬系回路は、中脳辺縁系を中心とする
ドーパミン神経系（別名A10神経系）からなり、
中脳の腹側被蓋野から側坐核に投射するが、
側坐核を含む腹側線条体のみならず、
眼窩前頭皮質、前部帯状回皮質、
扁桃体、海馬、大脳の前頭前野へも投射している。
依存性物質や、飲食、性行為などの
快情動をもたらす自然の強化因子は、
腹側被蓋野から側坐核へ
一過性のドーパミン放出を誘発することで、
報酬系を活性化させる。
なお、腹側被蓋野は、
必ずしも報酬により快感覚を得られる状況だけではなく、
報酬を期待して行動をしているときにも活性化するため、
日常生活における意欲の向上や動機づけにおいても重要な役割を担う。
自分のためだけでなく、
愛しい恋人、パートナー、子供のため、
コミュニティ、社会のため、国のために
行動したり、貢献していることが
強い『快』情動をもたらす。
腹側被蓋野から『ドーパミン伝達』により側坐核が刺激されると、
快感や高揚感がもたらされる。
つまりドーパミンは反復行動の強化と動機づけに
重要な役割を果たすと考えられており、
報酬系と遊離ドーパミンの濃度が
物質乱用や嗜癖にも関わっている
ことを示す知見は数多く存在する。
依存症をもたらす『メカニズム』でもある。
側坐核のみでなく、
腹側被蓋野領域から扁桃体、眼窩前頭皮質、前部帯状回皮質、海馬、前頭前野へも
一過性のドーパミン放出が惹起される。
扁桃体と眼窩前頭皮質は、報酬を予期させるものと、
それにより実際に生じた報酬である『快』情動とを関連づける
ことに重要な役割を担うとされている。
さらに眼窩前頭皮質は、その得られた報酬の価値を
符号化し情報を更新することに関連している。
また、中脳からのドーパミン伝達により、
海馬からの長期記憶形成が強化されるため、
その報酬に関連した刺激や状況が記憶され、
その後の嗜癖形成への発展につながる。
前部帯状回は、嗜癖行動とそれにより得られる報酬とを関連づけ、
得られる報酬によって行動を選択・制御する。
そして、報酬系ドーパミン伝達により、
理性的思考により衝動行為を制御する
前頭前野の機能が低下する。
眼窩前頭皮質と前部帯状回を経由して、
トップダウンの信号が中脳辺縁系領域に再び到達し、
報酬探索の動機が制御される。
物質依存症も行動嗜癖も、強い渇望が繰り返し起きることによって、
中脳辺縁系の活性化と前頭前野の抑制力減弱を招くという点では、
『衝動制御能低下』という共通の特徴をもつ。
依存や嗜癖に関連した行動を実行しようとする動機が、
それを制御しようとする努力にまさってしまう。
徐々にそのような行動の頻度が増え、習慣化していく。
物質使用障害では、依存の習慣が形成されていく過程において、
刺激により誘発される活性化が、
側坐核の背外側部から腹内側部へ、
最後には、感覚運動の皮質線条体系回路も
関連する腹側線条体へ移動していくことによって、
衝動制御の障害においても、
同様の変化を示唆する知見が出てきている。
ただし嗜癖行動は依存性物質と異なり、
直接中枢の神経細胞に作用し、
ドーパミン神経系を混乱させるわけではないため、
幻覚妄想、認知機能障害などの
中毒症状や、離脱症状を来たすことはない。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
『行動嗜癖』谷渕 由布子 医療法人同和会千葉病院精神科
松本 俊彦 独立行政法人国立精神・神経医療研究センター精神保健研究部
薬物依存研究部／自殺予防総合対策センター
原稿受付日：2014年1月8日 原稿完成日：2014年1月31日
担当編集委員：加藤 忠史（独立行政法人理化学研究所 脳科学総合研究センター）
https://bsd.neuroinf.jp/wiki/%E8%A1%8C%E5%8B%95%E5%97%9C%E7%99%96
追加プレゼント申請
2019年08月04日
心的外傷後ストレス障害（PTSD）
こころの病気の原因と対策
心的外傷後ストレス障害（PTSD）
適応障害
精神科で診断される病気の中で、
最も多いものが「適応障害」だと言われています。
適応障害の発症を引き起こす原因として、
病気、大切な人との離別、人間関係のもつれなどのストレス
入学、結婚、転居、仕事の引退などの人生におけるイベント
が、あります。
これらが生じてから３ヶ月以内に、
抑うつ感や不安などの感情面の異常や、
気力や思考力、集中力の低下、
イライラ感、人付き合いに対して過敏になるなどの
行動面の異常が見られます。
適応障害では、これらの症状が、ストレスの程度より
過剰な反応だったり、
仕事の停滞、引きこもりなどといった、
社会的な機能が損なわれるほどの重症になったります。
しかし、ひとたびストレス原因がなくなったら、
症状がその後６ヶ月以上続くことはなく、回復の早い病気です。
心的外傷・ストレス因関連障害
心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは、
戦争や大災害などを体験したことで
受けた心的外傷後ストレス（トラウマ）に対して、
潜伏期を経て、しばらくしてから発症する障害です。
PTSDの有病率は約７％です。
ベトナム戦争に従軍した退役軍人では、
15％がPTSDと診断されています。
1995年３月20日に発生した地下鉄サリン事件の
被害者299人への調査では、
事件発生から20年経っても、
PTSDに苦しんでいる人たちが３割にのぼるという結果です。
2011年３月11日に発生した東日本大震災におけるPTSDの調査では、
宮城県の沿岸に暮らす3744人を調査した結果、
約5％の人がPTSDの疑いがあることが判明しました。
クリニックにもPTSDの患者さんが来院します。
職場でのハラスメントによってうつ病を起こしたり、
過重労働で適応障害を起こしたりした患者さんが、
通勤で使用していた電車に乗れなくなったり、
職場近くに行くと動悸、発汗、呼吸促迫などの
パニック発作、自律神経症状を起こしたり、
ハラスメントの加害者と似たシルエットの人物を見ただけで
フラッシュバック（出来事が急に頭に浮かんでくること）を起こしたりします。
もう一つ、PTSDを起こす身近な例として、
熱傷があります。
80％の子供は、その１～２年後に
なんらかのPTSDの症状を示すことが知られています。
成人が熱傷から症状を示す割合は30％程度であることから、
年齢、社会的サポート、ストレスへの脆弱性などによって、
発症率は変わると言われています。
トラウマ体験から時期をおいて発症
多くの場合、トラウマとなった体験から
３ヶ月以内に発症します。
経過は一定ではなく、安定しませんが、
最終的にはほとんどの人が回復します。
ほとんどの患者が軽度以上に回復
治療は薬物療法と認知行動療法の併用になります。
薬物療法では主に、
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、
ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）
が使われます。
まずは、安心感の提供、
外傷体験と関連した場所や状況から隔離する
ことが治療の第一歩になります。
トラウマ体験を表現させて感情を吐き出させたり、
症状の対処法を学んでもらったり、
患者さんが望むなら
同様の障害を持つ患者さんを集めたグループ療法を行うこともあります。
PTSD患者の脳では、扁桃体、前頭前野と海馬に特徴がある
脳内で恐怖が作られる経路
（感覚野⇨視床⇨扁桃体⇨海馬⇨前頭前野）
の中で、喜怒哀楽を司る『扁桃体』、
扁桃体の過剰反応を抑制する『前頭前野』、
記憶の固定・再生を行う『海馬』が
特に重要な役割を果たします。
扁桃体の活動性亢進による“恐怖条件づけ”反応
恐怖を司る扁桃体が興奮して恐怖を感じると、
①視床下部が亢進して
視床下部ー下垂体ー副腎皮質HPA系
および交感神経系が活性化、
②中脳中心灰白質が活性化して
すくみ・回避行動が惹起、
③橋・結合腕傍核が過活動と
なって呼吸数が増大、
④橋・青斑核が亢進して血圧・心拍数の上昇と警戒反応の高まり、
といった情動・身体反応が引き起こされます。
これら一連のプロセスは“恐怖条件づけ”と呼ばれます。
前頭前皮質の機能低下による
“恐怖記憶の減弱”の障害
扁桃体の興奮により“恐怖条件づけ”が引き起こされたとしても、
通常は前頭前皮質（特に内側前頭前皮質）から
扁桃体に投射する神経回路が
扁桃体の興奮を抑制して、
恐怖記憶を減弱（消去）する
ように働きます。
しかし、前頭前皮質の機能が低下した状態では、
恐怖記憶の減弱プロセスが働かず
（消去の失敗）、恐怖記憶が維持されつづけます。
海馬の機能不全による“恐怖記憶の再生”の亢進
一方、“恐怖記憶の再生”では
記憶を司る海馬が重要な役割を果たしています。
記憶の保持・強化を司る海馬が機能不全となると、
海馬から扁桃体に投射する神経回路が
前頭前皮質―扁桃体の恐怖記憶トラウマ の減弱メカニズム
を抑制してしまい、
恐怖記憶の再生を引き起こすようになります。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
トラウマ体験に苦しむストレス症候群
心的外傷後ストレス障害
を診る
2014年10月作成
監修
公益財団法人 東京都医学総合研究所 副所長
飛鳥井 望 先生
http://www.amel-di.com/kyowa2/files/handbook/PTSD_handbook2.pdf
心的外傷後ストレス障害（PTSD）
適応障害
精神科で診断される病気の中で、
最も多いものが「適応障害」だと言われています。
適応障害の発症を引き起こす原因として、
病気、大切な人との離別、人間関係のもつれなどのストレス
入学、結婚、転居、仕事の引退などの人生におけるイベント
が、あります。
これらが生じてから３ヶ月以内に、
抑うつ感や不安などの感情面の異常や、
気力や思考力、集中力の低下、
イライラ感、人付き合いに対して過敏になるなどの
行動面の異常が見られます。
適応障害では、これらの症状が、ストレスの程度より
過剰な反応だったり、
仕事の停滞、引きこもりなどといった、
社会的な機能が損なわれるほどの重症になったります。
しかし、ひとたびストレス原因がなくなったら、
症状がその後６ヶ月以上続くことはなく、回復の早い病気です。
心的外傷・ストレス因関連障害
心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは、
戦争や大災害などを体験したことで
受けた心的外傷後ストレス（トラウマ）に対して、
潜伏期を経て、しばらくしてから発症する障害です。
PTSDの有病率は約７％です。
ベトナム戦争に従軍した退役軍人では、
15％がPTSDと診断されています。
1995年３月20日に発生した地下鉄サリン事件の
被害者299人への調査では、
事件発生から20年経っても、
PTSDに苦しんでいる人たちが３割にのぼるという結果です。
2011年３月11日に発生した東日本大震災におけるPTSDの調査では、
宮城県の沿岸に暮らす3744人を調査した結果、
約5％の人がPTSDの疑いがあることが判明しました。
クリニックにもPTSDの患者さんが来院します。
職場でのハラスメントによってうつ病を起こしたり、
過重労働で適応障害を起こしたりした患者さんが、
通勤で使用していた電車に乗れなくなったり、
職場近くに行くと動悸、発汗、呼吸促迫などの
パニック発作、自律神経症状を起こしたり、
ハラスメントの加害者と似たシルエットの人物を見ただけで
フラッシュバック（出来事が急に頭に浮かんでくること）を起こしたりします。
もう一つ、PTSDを起こす身近な例として、
熱傷があります。
80％の子供は、その１～２年後に
なんらかのPTSDの症状を示すことが知られています。
成人が熱傷から症状を示す割合は30％程度であることから、
年齢、社会的サポート、ストレスへの脆弱性などによって、
発症率は変わると言われています。
トラウマ体験から時期をおいて発症
多くの場合、トラウマとなった体験から
３ヶ月以内に発症します。
経過は一定ではなく、安定しませんが、
最終的にはほとんどの人が回復します。
ほとんどの患者が軽度以上に回復
治療は薬物療法と認知行動療法の併用になります。
薬物療法では主に、
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、
ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）
が使われます。
まずは、安心感の提供、
外傷体験と関連した場所や状況から隔離する
ことが治療の第一歩になります。
トラウマ体験を表現させて感情を吐き出させたり、
症状の対処法を学んでもらったり、
患者さんが望むなら
同様の障害を持つ患者さんを集めたグループ療法を行うこともあります。
PTSD患者の脳では、扁桃体、前頭前野と海馬に特徴がある
脳内で恐怖が作られる経路
（感覚野⇨視床⇨扁桃体⇨海馬⇨前頭前野）
の中で、喜怒哀楽を司る『扁桃体』、
扁桃体の過剰反応を抑制する『前頭前野』、
記憶の固定・再生を行う『海馬』が
特に重要な役割を果たします。
扁桃体の活動性亢進による“恐怖条件づけ”反応
恐怖を司る扁桃体が興奮して恐怖を感じると、
①視床下部が亢進して
視床下部ー下垂体ー副腎皮質HPA系
および交感神経系が活性化、
②中脳中心灰白質が活性化して
すくみ・回避行動が惹起、
③橋・結合腕傍核が過活動と
なって呼吸数が増大、
④橋・青斑核が亢進して血圧・心拍数の上昇と警戒反応の高まり、
といった情動・身体反応が引き起こされます。
これら一連のプロセスは“恐怖条件づけ”と呼ばれます。
前頭前皮質の機能低下による
“恐怖記憶の減弱”の障害
扁桃体の興奮により“恐怖条件づけ”が引き起こされたとしても、
通常は前頭前皮質（特に内側前頭前皮質）から
扁桃体に投射する神経回路が
扁桃体の興奮を抑制して、
恐怖記憶を減弱（消去）する
ように働きます。
しかし、前頭前皮質の機能が低下した状態では、
恐怖記憶の減弱プロセスが働かず
（消去の失敗）、恐怖記憶が維持されつづけます。
海馬の機能不全による“恐怖記憶の再生”の亢進
一方、“恐怖記憶の再生”では
記憶を司る海馬が重要な役割を果たしています。
記憶の保持・強化を司る海馬が機能不全となると、
海馬から扁桃体に投射する神経回路が
前頭前皮質―扁桃体の恐怖記憶トラウマ の減弱メカニズム
を抑制してしまい、
恐怖記憶の再生を引き起こすようになります。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
トラウマ体験に苦しむストレス症候群
心的外傷後ストレス障害
を診る
2014年10月作成
監修
公益財団法人 東京都医学総合研究所 副所長
飛鳥井 望 先生
http://www.amel-di.com/kyowa2/files/handbook/PTSD_handbook2.pdf
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2019年08月03日
扁桃体の暴走 不安症／不安障害
扁桃体の暴走 不安症／不安障害
扁桃体がストレス反応（不安、緊張、恐怖など）を
引き起こすことによって、
私たちを生命の危険から守る仕組みになっているのです。
脳の中の扁桃体が活性化することによって、
時折「扁桃体のハイジャック」と
呼ばれる現象が私たちの頭に起こります。
例えば、目の前にスズメバチが飛んできたとします。
「スズメハチだ！」と視覚で確認すると、
扁桃体が活性化してストレス反応を引き起こします。
扁桃体から分泌され、
人間は血圧や心拍数が上昇したり、
筋肉の緊張などの自律神経の反応が起こります。
また扁桃体の活性により、
大脳新皮質（だいのう
しんひしつ）という部位
では、
スズメハチに注意が集中してスズメハチに関する記憶が蘇ってきます。
それとは別の一次体性感覚野でも、
自分の体で起こっている自律神経の反応を感知して
「緊急事態発生」
という情報を大脳新皮質へ流します。
人間の命に関わるような
瞬時の大切な判断を
体に伝えているのが『扁桃体』です。
病的な不安は、
強度や過剰に持続することで
脅威に対する反応をかえって妨げるという結果を招きます。
不安が強すぎて”死の恐怖”まで強まる発作が起きる人がいます。
『パニック障害』です。
自律神経症状である身体症状を伴なうことが特徴です。
発汗、頻脈、呼吸促迫、動悸、
下痢、めまい、血圧上昇、失神、
四肢のふるえ、落ち着きがない、
尿意、胃の不快感、吐き気など。
不安が10分ほどで急速に高まり、
20～30分ほどで収まります。
欧米諸国のパニック障害の12ヶ月有病率は
２～３％と推定されています。
女性は男性より２倍ほど多いといわれています。
どの年代でも発生しますが、
思春期後期や成人早期に最も多く発症します。
パニック障害の発症には
遺伝的要因が関与していると考えられています。
発病時期の患者には
生活上のストレスが多かったり、
特に重要な人や物との別離を
体験したりしていることが
報告されています。
患者の扁桃体に異常な興奮が見られ、
前頭前野、海馬後のネットワークの
変調が起こっています。
治療は、扁桃体興奮の抑制と、
ネットワークの復旧にあります。
パニック障害では10～65％に
うつ病が起こっています。
また恐怖症、強迫性障害、
薬物依存症を併発している人も多いです。
治療には、うつ病で使用する抗うつ薬や
認知行動療法が有効な治療法です。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI)、
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI)、
ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）
を第一選択薬として使用します。
認知行動療法は、
不安の発作と身体症状との関係に
ついて教育したり、
不安を回避する方法や
呼吸法などのリラックスする方法を訓練したりします。
不安症から「恐怖症」に
特定の対象に、
不合理な恐れを抱き、
それを避けようとするのが「恐怖症」です。
不安とは、将来の脅威に対する予期。
恐怖とは、目の前の脅威に対する情動反応です。
患者に不安を引き起こすような
刺激がなんども繰り返されるうちに、
それを避けようとする行動が
学習され、条件反射のようになったものが
『恐怖症』です。
恐怖症は家族で発症することが多いので、
遺伝的要因が関係していると
考えられています。
また、両親との死別や離別、
家庭内の暴力などは、
子供の恐怖症を増加させる
ことが知られています。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
扁桃体がストレス反応（不安、緊張、恐怖など）を
引き起こすことによって、
私たちを生命の危険から守る仕組みになっているのです。
脳の中の扁桃体が活性化することによって、
時折「扁桃体のハイジャック」と
呼ばれる現象が私たちの頭に起こります。
例えば、目の前にスズメバチが飛んできたとします。
「スズメハチだ！」と視覚で確認すると、
扁桃体が活性化してストレス反応を引き起こします。
扁桃体から分泌され、
人間は血圧や心拍数が上昇したり、
筋肉の緊張などの自律神経の反応が起こります。
また扁桃体の活性により、
大脳新皮質（だいのう
しんひしつ）という部位
では、
スズメハチに注意が集中してスズメハチに関する記憶が蘇ってきます。
それとは別の一次体性感覚野でも、
自分の体で起こっている自律神経の反応を感知して
「緊急事態発生」
という情報を大脳新皮質へ流します。
人間の命に関わるような
瞬時の大切な判断を
体に伝えているのが『扁桃体』です。
病的な不安は、
強度や過剰に持続することで
脅威に対する反応をかえって妨げるという結果を招きます。
不安が強すぎて”死の恐怖”まで強まる発作が起きる人がいます。
『パニック障害』です。
自律神経症状である身体症状を伴なうことが特徴です。
発汗、頻脈、呼吸促迫、動悸、
下痢、めまい、血圧上昇、失神、
四肢のふるえ、落ち着きがない、
尿意、胃の不快感、吐き気など。
不安が10分ほどで急速に高まり、
20～30分ほどで収まります。
欧米諸国のパニック障害の12ヶ月有病率は
２～３％と推定されています。
女性は男性より２倍ほど多いといわれています。
どの年代でも発生しますが、
思春期後期や成人早期に最も多く発症します。
パニック障害の発症には
遺伝的要因が関与していると考えられています。
発病時期の患者には
生活上のストレスが多かったり、
特に重要な人や物との別離を
体験したりしていることが
報告されています。
患者の扁桃体に異常な興奮が見られ、
前頭前野、海馬後のネットワークの
変調が起こっています。
治療は、扁桃体興奮の抑制と、
ネットワークの復旧にあります。
パニック障害では10～65％に
うつ病が起こっています。
また恐怖症、強迫性障害、
薬物依存症を併発している人も多いです。
治療には、うつ病で使用する抗うつ薬や
認知行動療法が有効な治療法です。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI)、
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI)、
ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）
を第一選択薬として使用します。
認知行動療法は、
不安の発作と身体症状との関係に
ついて教育したり、
不安を回避する方法や
呼吸法などのリラックスする方法を訓練したりします。
不安症から「恐怖症」に
特定の対象に、
不合理な恐れを抱き、
それを避けようとするのが「恐怖症」です。
不安とは、将来の脅威に対する予期。
恐怖とは、目の前の脅威に対する情動反応です。
患者に不安を引き起こすような
刺激がなんども繰り返されるうちに、
それを避けようとする行動が
学習され、条件反射のようになったものが
『恐怖症』です。
恐怖症は家族で発症することが多いので、
遺伝的要因が関係していると
考えられています。
また、両親との死別や離別、
家庭内の暴力などは、
子供の恐怖症を増加させる
ことが知られています。
【参考文献】
ニュートン別冊 精神科医が語る 精神の病気
心の病気の原因と対策が、この１冊でよくわかる！
監修 仮屋暢聡 株式会社ニュートンプレス 2019年4月5日発行
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2019年08月02日
困った時には、自治体の情報を収集してみよう！
日本は国民皆保険制度が徹底しているだけではなく、
公的年金制度が充実している国です。
厚生年金保険料は、
給与の9.15％を徴収されていますが、
会社負担が、9.15％です。
高齢者がもらっている年金額は
モデル世帯夫婦２人で、
月22万1,504円、
国民年金（基礎年金）は１人6万5,008円×２
の13万16円もらえています。
1945年（昭和20年）生まれの
人の保険料負担金は、
1,000万円で、もらえる年金は、5,200万円（×5.2）です。
1990年（平成２年）生まれの人の保険負担額は、
3,200万円で、
もらえる年金額は、7,400万円（×2.3）です。
預貯金ではまず増えないし、
資産運用を上手にやりきるということは、
”至難の技”になります。
一流会社も副収入を認める時代になってきています。
ネットで稼ぐことを考えることもいいと思います。
しかし、
収入や補助を増やす方法や、
減額や、返戻金を申請する方法もあることを
知っておくと損はないと思います。
困った時には、
自治体の情報を
収集してみよう！
自治体が発行している広報誌から
自治体が住民向けに発信している情報なので、
自分にとって一番直結した情報が得られ、
思わぬお得な情報を入手できるかもしれません。
家計簿アプリ“Zaim”
800 万ダウンロードを超える
日本最大級の無料オンライン家計簿です。
テレビや新聞、雑誌で数多く
紹介。
iPhone, iPad ,Android といった
スマートフォンからはレシートの自動読み取り機能が使えます。
よく行くお店の特売情報も
自動的に配信！
銀行やクレジットカードの Web 明細に接続して
自動的に入出金を記録する資産管理としても使え、
対応の金融機関は約 1,500！
アプリ内の機能「わたしの給付金」では、
自分が住む自治体の給付金や控除制度を検索できます。
さらに有料会員向けのオプションでは、
自分のプロフィールから、
自分が利用可能な給付金や控除制度を検索してくれるため、
ラクラク情報を入手できます。
自治体の広報課が運営するツイッター
また、各自治体の広報課が運営するツイッターアカウントもフォローします。
制度だけでなく、地域のイベントやお得な豆知識なども入手でき、暮らしの利便性が上がります。
公的年金制度が充実している国です。
厚生年金保険料は、
給与の9.15％を徴収されていますが、
会社負担が、9.15％です。
高齢者がもらっている年金額は
モデル世帯夫婦２人で、
月22万1,504円、
国民年金（基礎年金）は１人6万5,008円×２
の13万16円もらえています。
1945年（昭和20年）生まれの
人の保険料負担金は、
1,000万円で、もらえる年金は、5,200万円（×5.2）です。
1990年（平成２年）生まれの人の保険負担額は、
3,200万円で、
もらえる年金額は、7,400万円（×2.3）です。
預貯金ではまず増えないし、
資産運用を上手にやりきるということは、
”至難の技”になります。
一流会社も副収入を認める時代になってきています。
ネットで稼ぐことを考えることもいいと思います。
しかし、
収入や補助を増やす方法や、
減額や、返戻金を申請する方法もあることを
知っておくと損はないと思います。
困った時には、
自治体の情報を
収集してみよう！
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自治体が住民向けに発信している情報なので、
自分にとって一番直結した情報が得られ、
思わぬお得な情報を入手できるかもしれません。
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日本最大級の無料オンライン家計簿です。
テレビや新聞、雑誌で数多く
紹介。
iPhone, iPad ,Android といった
スマートフォンからはレシートの自動読み取り機能が使えます。
よく行くお店の特売情報も
自動的に配信！
銀行やクレジットカードの Web 明細に接続して
自動的に入出金を記録する資産管理としても使え、
対応の金融機関は約 1,500！
アプリ内の機能「わたしの給付金」では、
自分が住む自治体の給付金や控除制度を検索できます。
さらに有料会員向けのオプションでは、
自分のプロフィールから、
自分が利用可能な給付金や控除制度を検索してくれるため、
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追加プレゼント申請
2019年08月01日
「うつ」セルフチェック
こころの病気の原因と対策
「うつ」セルフチェック
最近、気分が落ち込む、
仕事に集中できない、
不安で落ち着かない…。
「もしかして、うつ病では？」
そんな悩みを抱えている人も多いのではないだろうか。
うつ病では気分の落ち込みや喜びの消失などが見られる。
特に、初期症状として多いのは不安だという。
「不安からうつ病に進む人はとても多い。
不安が強いと眠れなくなったり、
疲労がたまったりして、うつ病になりやすくなる」
もっとも、うつ病にはならず、
強い不安だけが続くこともある。
これは「不安障害」と呼ばれる。
「不安障害と不安を伴ううつ病は区別します」。
関係する脳内の神経伝達物質が異なるから。
不安や焦燥、緊張といった感情は、
脳内のセロトニンという物質の機能低下が関係している。
一方、憂うつや意欲の低下にはノルアドレナリン、
喜びの消失にはドーパミンの機能低下がある。
つまり、不安障害にはセロトニンが関わるが、
うつ病には3つの物質全部が関与する。
長期ストレスで脳が傷つく
慢性的なストレスが続いてコルチゾール
（ストレス緩和ホルモン）
が過剰になると、
脳の細胞に必要な神経栄養因子が低下し、
海馬
（日常的な出来事や、勉強して覚えた情報は、
海馬の中で一度ファイルされて整理整頓され、
その後、大脳皮質にためられていく。
つまり私たちの脳の中で、
「新しい記憶」は海馬に、
「古い記憶」は大脳皮質にファイルされている）
などにもダメージが。
MRI（磁気共鳴画像法）では、
うつ病患者（右）では海馬が萎縮し、
黒いすき間ができている
（側脳室下角の開大）。
左は健常者
うつ病になると、脳内の特定の部位にも変化が生じるという。
「情動を抑える帯状回（たいじょうかい）や
記憶などに関わる海馬が、健康な人に比べて小さくなっている」。
ストレス下でうつうつと悩んでいるとき、
脳はかくも傷めつけられている。
「悩む期間が長いほど脳は傷つき、治療にも時間がかかる。
うつ病の入り口の『不安でたまらない』という段階で、
生活を見直すように心がけてほしい」。
不安な状態が続く場合は、まずは医療機関に相談しましょう。
どの病医院に行けばいいのかわからないときは、
診療科にこだわることなく、
ふだんから診てもらっているかかりつけ医に相談してみましょう。
また、地元の保健所や
精神保健福祉・センターの相談窓口を利用するのもよいですよ。
「うつ」セルフチェック
最近、気分が落ち込む、
仕事に集中できない、
不安で落ち着かない…。
「もしかして、うつ病では？」
そんな悩みを抱えている人も多いのではないだろうか。
うつ病では気分の落ち込みや喜びの消失などが見られる。
特に、初期症状として多いのは不安だという。
「不安からうつ病に進む人はとても多い。
不安が強いと眠れなくなったり、
疲労がたまったりして、うつ病になりやすくなる」
もっとも、うつ病にはならず、
強い不安だけが続くこともある。
これは「不安障害」と呼ばれる。
「不安障害と不安を伴ううつ病は区別します」。
関係する脳内の神経伝達物質が異なるから。
不安や焦燥、緊張といった感情は、
脳内のセロトニンという物質の機能低下が関係している。
一方、憂うつや意欲の低下にはノルアドレナリン、
喜びの消失にはドーパミンの機能低下がある。
つまり、不安障害にはセロトニンが関わるが、
うつ病には3つの物質全部が関与する。
長期ストレスで脳が傷つく
慢性的なストレスが続いてコルチゾール
（ストレス緩和ホルモン）
が過剰になると、
脳の細胞に必要な神経栄養因子が低下し、
海馬
（日常的な出来事や、勉強して覚えた情報は、
海馬の中で一度ファイルされて整理整頓され、
その後、大脳皮質にためられていく。
つまり私たちの脳の中で、
「新しい記憶」は海馬に、
「古い記憶」は大脳皮質にファイルされている）
などにもダメージが。
MRI（磁気共鳴画像法）では、
うつ病患者（右）では海馬が萎縮し、
黒いすき間ができている
（側脳室下角の開大）。
左は健常者
うつ病になると、脳内の特定の部位にも変化が生じるという。
「情動を抑える帯状回（たいじょうかい）や
記憶などに関わる海馬が、健康な人に比べて小さくなっている」。
ストレス下でうつうつと悩んでいるとき、
脳はかくも傷めつけられている。
「悩む期間が長いほど脳は傷つき、治療にも時間がかかる。
うつ病の入り口の『不安でたまらない』という段階で、
生活を見直すように心がけてほしい」。
不安な状態が続く場合は、まずは医療機関に相談しましょう。
どの病医院に行けばいいのかわからないときは、
診療科にこだわることなく、
ふだんから診てもらっているかかりつけ医に相談してみましょう。
また、地元の保健所や
精神保健福祉・センターの相談窓口を利用するのもよいですよ。
