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2022年05月04日
傷病手当金の支給要件とは？
会社員が業務外の病気やケガで働けなく
なったときは、健康保険の
「傷病手当金」
を受給できる場合があります。
ですが、傷病手当金の受給中に会社の
休職規定や退職勧奨などで会社を辞めて
しまった場合、会社の健康保険から
支給されている傷病手当金はどうなる
のでしょうか。
まだまだ働き盛りの年齢なのに、ガンやうつ病
など長期の療養が必要な病気になってしまった
場合、プライベートでの交通事故やレジャー中
の大けがなどで長期に仕事を休むことになって
しまった場合、収入が途絶える心配が出てきます。
企業の健康保険組合や協会けんぽなど、会社員が
加入している健康保険には、業務外の病気やケガ
で働けなくなった場合に生活保障として一定額が
支給される「傷病手当金」の制度があります。
従業員と言えど、社保に加入していなく、
自分の国民健康保険を使っている場合
国民健康保険には健康保険のような
「傷病手当金」の制度はありません。
★健康保険の「傷病手当金」の受給要件
傷病手当金は次の4つの条件をすべて
満たすときに支給されます。
(1) 業務外の事由による病気やケガの
療養のための休業であること
(2) 仕事に就くことができないこと
(3) 連続する3日間を含み4日以上仕事に
就けなかったこと
(4) 休業した期間について給与の支払い
がないこと
会社在職中に傷病手当金をもらいはじめ
休職ののちに退職してしまった場合
引き続き傷病手当金を受給できる要件は
以下の通りです。
★資格喪失後の継続給付について
資格喪失の日の前日（退職日等）まで
被保険者期間が継続して1年以上あり
被保険者資格喪失日の前日に
現に傷病手当金を受けているか
受けられる状態[(1)(2)(3)の条件を満たしている]
であれば、資格喪失後も引き続き支給を
受けることができます。
ただし、一旦仕事に就くことができる状態に
なった場合、その後更に仕事に就くことが
できない状態になっても、傷病手当金は支給されません。
注意したいのが、休業中に退職することになり
「退職日だけ頑張って出勤した」という場合です。
退職日は「被保険者資格喪失日の前日」にあたります。
この場合、
「退職日に出勤した＝働いている＝
傷病手当金の受給要件を満たさない」
ということになるため、退職後に引き続き
傷病手当金を受給できる要件に当ては
まらなくなってしまうのです。
退職日に出社して挨拶だけでも…という場合は
その出社を出勤扱いにしないように
会社と相談してください。
★健康保険の「傷病手当金」はいつまで？
傷病手当金が支給される期間は
支給開始した日から最長1年6か月です。
これは、「傷病手当金の日額 × 1年6か月分」
を払い終わるまで支給されるということでは
なく、支給開始した日からの日数が1年6か月
になるまでという計算になります。
休職して傷病手当金をもらっていたが
いったん回復して仕事に復帰したその後で
また同じ病気がぶり返して休職してしまった
という場合でも、途中の復帰期間も含めて
「支給開始から1年6か月まで」
という制限があります。
★傷病手当金がもらえなくなった後は？
傷病手当金は、支給開始日から
最長で1年6か月支給されます。
しかし長期の療養が必要な病気・ケガで
1年6か月を超えてもまだ働ける状態に
ない場合、どうすればいいのでしょうか。
結論から言えば
「障害年金」もしくは「生活保護」
の申請を検討することになります。
どちらも国民のセーフティーネットとして
設けられた制度です。
各自治体で障害福祉サービスや生活困窮者
自立支援相談が行われているので
ひとりで思いつめたり家族だけで
抱え込んだりせず、まずは相談してみましょう。
国保の方には無い制度。
いつ事故やケガがあるかは誰にもわかりません。
特に国保の方は「働けない＝収入０」となり
事故や病気が起きてから後悔する方が多いですね。
国保の方ももう社保に加入出来ます！
その仕組を毎月ZOOMでお伝えしてます。
月１回しか開催しません。
是非ご参加下さい！
＜ZOOM＞
開催日：５月１８日（水曜日）
開始時間：２２：３０〜
イベントページ：
内容：社保に国保の方がどう加入出来るか？
https://www.facebook.com/events/1108213699747899
参加希望の方は上記URLから参加表明お願いします。
ZOOMのコードは当日イベントページのみで配信します。
どなたでも参加可能です。
また、簡単な無料試算はいつでも受け付けてます。
Messengerからの方
必要な情報は下記のみです！
・年齢（扶養者全員）
例：３５歳／奥様３２歳／お子様５歳・３歳
・住所（市町村まで）
例：横浜市
・2021年度の事業所得又は国民健康保険料年額
例：事業所得／320万
国民健康保険料年額／48万
この3つだけで今の国保負担額
と当社社保加入した時の差額が
見れます。
ただ、削減対象になる方は下記に
なります。お気をつけ下さい。
★奥様専業主婦又はパート・専従者給与で
１３０万未満（お子様扶養）
「事業所得150万以上」
★独身（奥様会社員やパート・専従者給与
１３０万以上）
「事業所得250万以上」
＊事業所得とは申告書B左中段
又は損益計算書右下の数字
一度知っておくだけでも良いと
思います。お気軽にご相談下さい。
連絡先：t.yokoi@imple.net
担当：横井
なったときは、健康保険の
「傷病手当金」
を受給できる場合があります。
ですが、傷病手当金の受給中に会社の
休職規定や退職勧奨などで会社を辞めて
しまった場合、会社の健康保険から
支給されている傷病手当金はどうなる
のでしょうか。
まだまだ働き盛りの年齢なのに、ガンやうつ病
など長期の療養が必要な病気になってしまった
場合、プライベートでの交通事故やレジャー中
の大けがなどで長期に仕事を休むことになって
しまった場合、収入が途絶える心配が出てきます。
企業の健康保険組合や協会けんぽなど、会社員が
加入している健康保険には、業務外の病気やケガ
で働けなくなった場合に生活保障として一定額が
支給される「傷病手当金」の制度があります。
従業員と言えど、社保に加入していなく、
自分の国民健康保険を使っている場合
国民健康保険には健康保険のような
「傷病手当金」の制度はありません。
★健康保険の「傷病手当金」の受給要件
傷病手当金は次の4つの条件をすべて
満たすときに支給されます。
(1) 業務外の事由による病気やケガの
療養のための休業であること
(2) 仕事に就くことができないこと
(3) 連続する3日間を含み4日以上仕事に
就けなかったこと
(4) 休業した期間について給与の支払い
がないこと
会社在職中に傷病手当金をもらいはじめ
休職ののちに退職してしまった場合
引き続き傷病手当金を受給できる要件は
以下の通りです。
★資格喪失後の継続給付について
資格喪失の日の前日（退職日等）まで
被保険者期間が継続して1年以上あり
被保険者資格喪失日の前日に
現に傷病手当金を受けているか
受けられる状態[(1)(2)(3)の条件を満たしている]
であれば、資格喪失後も引き続き支給を
受けることができます。
ただし、一旦仕事に就くことができる状態に
なった場合、その後更に仕事に就くことが
できない状態になっても、傷病手当金は支給されません。
注意したいのが、休業中に退職することになり
「退職日だけ頑張って出勤した」という場合です。
退職日は「被保険者資格喪失日の前日」にあたります。
この場合、
「退職日に出勤した＝働いている＝
傷病手当金の受給要件を満たさない」
ということになるため、退職後に引き続き
傷病手当金を受給できる要件に当ては
まらなくなってしまうのです。
退職日に出社して挨拶だけでも…という場合は
その出社を出勤扱いにしないように
会社と相談してください。
★健康保険の「傷病手当金」はいつまで？
傷病手当金が支給される期間は
支給開始した日から最長1年6か月です。
これは、「傷病手当金の日額 × 1年6か月分」
を払い終わるまで支給されるということでは
なく、支給開始した日からの日数が1年6か月
になるまでという計算になります。
休職して傷病手当金をもらっていたが
いったん回復して仕事に復帰したその後で
また同じ病気がぶり返して休職してしまった
という場合でも、途中の復帰期間も含めて
「支給開始から1年6か月まで」
という制限があります。
★傷病手当金がもらえなくなった後は？
傷病手当金は、支給開始日から
最長で1年6か月支給されます。
しかし長期の療養が必要な病気・ケガで
1年6か月を超えてもまだ働ける状態に
ない場合、どうすればいいのでしょうか。
結論から言えば
「障害年金」もしくは「生活保護」
の申請を検討することになります。
どちらも国民のセーフティーネットとして
設けられた制度です。
各自治体で障害福祉サービスや生活困窮者
自立支援相談が行われているので
ひとりで思いつめたり家族だけで
抱え込んだりせず、まずは相談してみましょう。
国保の方には無い制度。
いつ事故やケガがあるかは誰にもわかりません。
特に国保の方は「働けない＝収入０」となり
事故や病気が起きてから後悔する方が多いですね。
国保の方ももう社保に加入出来ます！
その仕組を毎月ZOOMでお伝えしてます。
月１回しか開催しません。
是非ご参加下さい！
＜ZOOM＞
開催日：５月１８日（水曜日）
開始時間：２２：３０〜
イベントページ：
内容：社保に国保の方がどう加入出来るか？
https://www.facebook.com/events/1108213699747899
参加希望の方は上記URLから参加表明お願いします。
ZOOMのコードは当日イベントページのみで配信します。
どなたでも参加可能です。
また、簡単な無料試算はいつでも受け付けてます。
Messengerからの方
必要な情報は下記のみです！
・年齢（扶養者全員）
例：３５歳／奥様３２歳／お子様５歳・３歳
・住所（市町村まで）
例：横浜市
・2021年度の事業所得又は国民健康保険料年額
例：事業所得／320万
国民健康保険料年額／48万
この3つだけで今の国保負担額
と当社社保加入した時の差額が
見れます。
ただ、削減対象になる方は下記に
なります。お気をつけ下さい。
★奥様専業主婦又はパート・専従者給与で
１３０万未満（お子様扶養）
「事業所得150万以上」
★独身（奥様会社員やパート・専従者給与
１３０万以上）
「事業所得250万以上」
＊事業所得とは申告書B左中段
又は損益計算書右下の数字
一度知っておくだけでも良いと
思います。お気軽にご相談下さい。
連絡先：t.yokoi@imple.net
担当：横井
