やさしい医科学ノート

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16進数を構成する数字(記号)は次の通り
0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, A, B, C, D, E, F
基数は全部で16である．

2進数を構成する数字(記号)は次の通り
0, 1
基数は全部で2である．

10進数で10といえば実生活でも馴染みが深いが，
16進数で10といえば10進数の16に当たる．
2進数で10といえば10進数の2に当たる．
n進数にあたるnを特別に基数（または底）と呼ぶ．
このように数値は位取り基数法（n進数）という規則に沿って表現される．

理解を助けるため，数値を（）に入れて右下に基数を示すことで何進数であるか明確に示すことが出来る．

( 1A )16 == ( 26 )10

( 101 )2 == ( 5 )10



16進数を2進数に変換する場合を考える．
16は2の4乗にあたるため，下記に示す通り2進数4桁で16進数1桁を表すことができる．

( 0 )16 == (0000)2
( 1 )16 == (0001)2
( 2 )16 == (0010)2
( 3 )16 == (0011)2
( 4 )16 == (0100)2
( 5 )16 == (0101)2
( 6 )16 == (0110)2
( 7 )16 == (0111)2
( 8 )16 == (1000)2
( 9 )16 == (1001)2
( A )16 == (1010)2
( B )16 == (1011)2
( C )16 == (1100)2
( D )16 == (1101)2
( E )16 == (1110)2
( F )16 == (1111)2

このためN桁の16進数は4N桁の2進数として表現される．
例えば，次の通りである．

( ABCD )16 == (1010101111001101)2

両側鼠径部位に起こる内蔵の脱出（脱腸）を鼠径ヘルニアと呼ぶ．解剖学的に下腹壁動静脈(Inferior epigastric artery)の外側からの突出であれば外鼠径ヘルニア（間接型），内側からの突出であれば内鼠径ヘルニア（直接型）に分類される．

回盲弁（Bauhin弁）より約60cm口側の回腸に発生する先天異常である．回腸の壁の一部が袋状に膨らんだ構造を呈しておりメッケル憩室と呼ばれる．メッケル憩室は異所性に胃や膵の組織を含んでいる．臍腸管(omphalomesentric duct)の遺残であると考えられている．異所性に胃の組織を含むため胃酸の分泌により周囲に潰瘍を形成して，炎症，出血，穿孔といった合併症を発症することがある．消化管に見られる先天異常の内で最も頻度が高いと言われている．無症状の者もいるが，2%程度の幼児に認められ，特に男児の場合に下血などの合併症により発見されることが多い．

尤度はある事象の起こりやすさを表す指標であり，確率やオッズという２つの方法で表現されている．

確率は全ての事象が起こる場合に，ある事象が起こる場合の割合を表すものです．

ある事象Aが起こる確率は次のように表現される．

Probability( A ) = the number of occurrence of A / the number of occurrence of U

オッズはある事象が起こる場合とそれ以外が起こる場合の比率を表すものです．

Odds( A ) = the number of occurrence of A / the number of occurrence of U except for A

確率とオッズには次のようの関係が成立します．

Odds = Probability / ( 1 – Probability )

Probability = Odds / ( 1 + Odds )

アデニン，グアニンはプリンに分類される
シトシン，チミンは合わせてピリミジンに分類される

家族性高コレステロール血症は常染色体優性遺伝であるため理論的には遺伝型の母由来，父由来少なくとも一方に遺伝子変異が認められる場合に表現型として高コレステロール血症を発症すると考えられる．遺伝型として両方の遺伝子座に変異がある場合はホモ型，片方だけ認められる場合はヘテロ型と称されるが，ヘテロ型でさえも強力に動脈硬化を進行させる要因であるため，小児期から発見された場合には早期に治療介入が望ましいと考えられる．
10歳以上で以下のような特徴が認められる場合は家族性高コレステロール血症の可能性あるため医療機関への受診だ望ましいと考えられる．

高コレステロール血症（血清総コレステロール値220mg/dL以上）
高LDLコレステロール血症（血清総コレステロール値180mg/dL以上）
2身頭以内の早期冠動脈疾患（男性55歳未満，女性65歳未満）
黄色腫（皮膚へのコレステロール沈着）

治療は食事療法で一定の効果が認められない場合には，主に薬物療法を中心に行うこととなる．運動療法も効果的と考えらえるが既に早期冠動脈疾患などの動脈硬化性病態が進行している可能性もあるため，これらの疾患のスクリーニングを行った上で，心肺機能に高負荷がかかる運動については主治医と相談した上で慎重に進めることが良いと考えられる．また，重症例には血液浄化療法としてLDLアフェレーシスという選択肢がある．

医科学分野において臨床や研究において検査結果はしばしば意思決定に関与する事項として必ずしも無視できないものであると考えられる．例えば，頸部リンパ節が晴れている患者が発熱症状を認めた場合に亜急性壊死性リンパ節炎を疑い精査した方が良いと考えられる確率はどのくらいかといったことがこの問題である．

心肺停止していない人間は主に気道を介した呼吸と心臓から拍出される血液による循環により生命活動を行なっていると捉えることが出来る．心臓の鼓動は感情と結びついていることがあり，感情は心臓から送られる血液によって栄養される脳機能により意識に関わってくる．近年の心肺停止者に対する心肺蘇生法は胸骨圧迫により心臓を外部より圧迫することで，心拍を模して循環動態の回復を図ろうとするものである．人工呼吸についても，気道を確保して外部より空気を送り込むことで生理的な呼吸を模していると考えられる．

心肺蘇生法が必要な状況はしばしば切迫した状況であり，心肺蘇生に関する知識を有していても有効な心肺蘇生法（CPR）を施すことが出来ない場合も少なくない．そのため，心肺蘇生法に関してできる限り単純化して多くの人が心肺蘇生法の恩恵を享受できるようにできる仕組みやガイドラインが考案されている．

ここでは胸骨圧迫と人工呼吸による心肺蘇生法を紹介しているが，突然の心停止に陥った成人に対しては胸骨圧迫だけによるハンズ・オンリー・CPR（Hands only CPR）も次点として推奨されている．医療従事者や適切な訓練を受けたヘルス・ケア・プロバイダーだけでなく，より多くの市民にCPRへ参加して頂き，より多くの人々を突然の心停止から救う機会を作っていって欲しいという考えが根底にあるようである．

この記事ではAHAガイドライン2015を参考としている．これまでのところ最も正しい心肺蘇生法というものは確立されているとは言い難いが，AHAガイドラインは実行，結果，評価，修正といったプロセスを踏んでいるため，改良を盛り込み推敲を繰り返している点で優れていると考えられるためである．


成人に対する有効な心肺蘇生法は，大まかにC-A-B順番で施行することが良いとされている．C-A-Bの解釈については次のとおりである．

• C-ompressions 胸骨圧迫
• A-irway 気道確保
• B-reaths 人工呼吸

尚，以前のガイドラインではA-B-Cの順番が良いとされていた時期もあるが，近年では胸骨圧迫がことさら重要と認識されC-A-Bに順番が改変された経緯がある．詳細な心肺蘇生法のアルゴリズムはガイドラインを参照されたいが，質の高い心肺蘇生法の要点は次のとおりである．

• 心肺停止と判断したら10秒以内に胸骨圧迫を開始する
• しっかりと深く速く胸骨圧迫を行う

　胸骨圧迫の速さは1分間に100-120回の速さで行う．近年のガイドラインの改定で速さの上限が明示された．
　成人に対する胸骨圧迫では少なくとも5cmは胸が凹むように行う．


• 胸骨圧迫したら胸郭が元に戻ってから次の胸骨圧迫を行う

　1回の胸骨圧迫毎に胸郭の凹みが完全に戻るのを待ってから，次の胸骨圧迫を施さなければならない．これは胸腔内圧を下げたり，静脈血が心臓に戻ってくる作用（静脈還流）を助けたり，心室の拡張を促し血液が心室へ充満したりする効果が期待されており，質の高い心肺蘇生法につながると考えられる．疲れてくるとついつい忘れがちで胸骨圧迫されている体に寄っ掛かりがちあるため注意が必要である．救助者が2人以上いる場合には胸骨圧迫を5セットまたは2分間行った時点で交替が勧められており，もし疲労が早いならばそれよりも早い時間で胸骨圧迫を交替すべきであるとされている．


• 胸骨圧迫の中断を最小限にする
• 有効な送気を行う
• 過換気を避ける

　気道確保して人工呼吸を行うが1回の呼吸は1秒間程度で胸部が挙上することが目視で確認出来ればよく，それ以上長く送気したり，腹部が挙上する程度の強さである場合は人工呼吸が過剰となっている可能性が考えられる．過換気は胃内に送気することで横隔膜挙上による胸腔の圧迫のみならず，血中二酸化炭素濃度の低下に伴う脳神経障害の可能性が考えられるためである．



（記載内容はAHA ガイドライン2015 を参照してありますが，他の記事と同様に解釈にあたっては免責事項をご確認の上で参照ください．）

眼瞼黄色腫は全ての黄色腫の中で最も一般的であり，50歳以上の者に認められることがあるが，脂質異常症とは無関係である．このため家族性高コレステロール血症の診断基準には用いられていない．但し，子供や若年成人に認められる場合はこのような遺伝性疾患の検索をした方が望ましい．

眼瞼黄色腫は上眼瞼，下眼瞼，内眼角に局在して現れる無痛性のクリーム色の多形性丘疹または丘斑である．月や年単位でゆっくりと大きくなる．

眼瞼黄色腫は家族性高コレステロール血症や家族性�V型高脂血症と結び付けられて考えられることがあるが，約半数以上の患者で脂質異常が見出されない．しかし，内服加療しているものでは検査値は修飾されていると考えるべきである．脂質異常症と関連が考えられる場合には遺伝性と続発性の鑑別を要する．続発性脂質異常症の場合には胆汁性肝硬変，糖尿病，甲状腺機能亢進症，慢性腎不全，アルコール依存症，単クローン性ガンマグロブリン血症(MGUS)などの内科的疾患やベータブロッカー，エストロゲンの内服について精査を要する．



眼瞼黄色腫は再発することが珍しくない．外科的切除，レーザー，電気凝固術，トリクロロ酢酸と言った治療選択肢がある．

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