青山通りに接骨院

負傷原因の書き方は、「�@いつ・�Aどこで・�B何をしていて・�Cどの部位を・�Dどのようにしたか」を記します。

賠責施術料金�C　比較
目安を基準にした目安と平成12年の目安を比較

初検／2,700 ←→ 2,700(2,250)：(　)内は当時の労災

再検／360
(初検月は1回、翌月および翌々月を限度に月2回の計5回まで)
←→ 360(300)

指導管理／820
(7日に1回かつ1か月に4回を限度に、後療時に算定)
←→ 820(680)

運動療法／740
(10日に1回かつ1か月に3回を限度に、後療時に算定)
(運動器具による運動療法を15分以上実施した場合)
←→ 740(620)

施療／打撲・捻挫・挫傷／1,070 ←→ 1,070(890)

後療／打撲・捻挫・挫傷／1,140
←→ 2部位まで3か月以内　1,140(570)、4か月以降　680(570)、3部位以上　680(570)

電療／骨折・不全骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷／1,100
←→ 2部位まで3か月以内　1,100(550)、4か月以降660(550)、3部位以上　660(550)

罨法／骨折・不全骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷／200(冷罨法料、温罨法料とも)
←→ 2部位まで3か月以内　200(100)、4か月以降120(100)、3部位以上　120(100)

特別材料／打撲・捻挫・挫傷／970 ←→ 970(970)

包帯交換／打撲・捻挫・挫傷／350
(�@初回交換時、�A初検から1週間以内の交換時、�B1〜2週間内の交換時、�C2〜3週間内の交換時、�D3〜4週間内の交換時、�E4週間を過ぎた以降の交換時)
(�@〜�Eの計6回算定)
←→ 350(350)

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三海上・安保障・ほり・庵
　初検　　　　　　　　　2700・・・2500
　　休日加算　　　　　2240・・・
　初検時相談支援　　120・・・
　初回処置整復固定　・・2500・3000
　再検　　　　　　　　　380・350・・700
　指導管理　　　　　　820・・・1300
　運動療法　　　　　　410・・・
　施術情報提供　　　1000・・・
　施療　打撲・捻挫　1070・・・

　後療　打撲・捻挫　1140（680）・・1500・2000
　罨法　　　　　　　　200（120）・・300・600
　電気光線療法療　1100（660）・・1200・1600

　施術証明書　ない・5000・・
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交通事故の目安料金なるものが定められていた頃（平成12年7月）の目安表
(　)内の金額は当時の労災保険施術料金。以下同じ。

初検料　2,700(2,250)
再検料　360(300)・・・初検月は1回、翌々月を限度に月2回の合計5回まで。
指導管理料　820(680)・・・7日に1回、月4回を限度。後療時に算定。
運動療法料　740(620)・・・10日に1回、1か月3回まで。後療時に算定。

施療料(捻挫・打撲・挫傷)　1,070(890)

後療料(同)　2部位まで3か月以内　1,140(570)、4か月以降　680(570)
　　　　　　3部位以上　680(570)

電療料(同)　2部位まで3か月以内　1,100(550)、4か月以降660(550)
　　　　　　3部位以上　660(550)

罨法料(同)　2部位まで3か月以内　200(100)、4か月以降120(100)
　　　　　　3部位以上　120(100)

特別材料加算(同)　970(970)
包帯交換料(同)　350(350)

平成12年の目安を基準にした目安

初検料／2,700円

時間外加算／780円(午前6時〜8時、午後6時〜10時)
深夜加算／4,490円(午後10時〜午前6時)
休日加算／2,240円(休日加算を算定した場合は時間外加算および深夜加算の重複加算はできません)

再検料／360円(初検月は1回、翌月および翌々月は2回の計5回まで)

往療料／2,880円(2kmまで。往療の必要がある場合に限ります)

往療料距離加算／1,150円(2kmごとに上記の往療料に加算)

指導管理料／820円(7日に1回かつ1か月に4回を限度に、後療時に算定)

運動療法料／740円(10日に1回かつ1か月に3回を限度に、後療時に算定)(運動器具による運動療法を15分以上実施した場合)

【施療料】
打撲／1,070円
捻挫／1,070円
挫傷／1,070円

【特別材料料】
打撲・捻挫・挫傷／970円(初回処置時の副子固定材料や包帯材料等の料金)(負傷部位ごとに算定)

【包帯交換料】
打撲・捻挫・挫傷／350円(�@初回交換時、�A初検から1週間以内の交換時、�B1〜2週間内の交換時、�C2〜3週間内の交換時、�D3〜4週間内の交換時、�E4週間を過ぎた以降の交換時)(�@〜�Eの計6回算定)

施術情報提供料／1,000円(骨折、不全骨折、脱臼に限る)

【後療料】
打撲・捻挫・挫傷／1,140円
(外科後療は医療機関などで初回処置を受けた後で後療を行った場合。一般後療は通常の後療で、初回処置を行った初検に引き続いて行う後療を行った場合)

【電療料】
骨折・不全骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷／1,100円

【罨法料】
骨折・不全骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷／200円(冷罨法料、温罨法料とも)
(骨折および不全骨折は受傷日を含めて7日間、それ以外は受傷日を含めて5日間で冷罨法を行った場合、毎回算定。それ以降は温罨法料として算定)

施術証明書料／2,000円

自賠責保険施術料金
「自動車賠償責任保険の施術料金はいくらか？」とのお問い合わせが時々あります。
1990年代半ば（平成12年頃）までは自賠責保険施術料金の上限の目安というガイドラインがありましたが、これが独占禁止法に抵触するということで、上限の目安は撤廃されました。

では実際、算定する時、いくらにすればいいの？・・・ってなりますね？
「上限の目安」があった頃、健保の3倍、労災の1.2倍くらいが妥当だという話がありました。
当時の損保会社から配付された「自賠料金の目安表」では、労災1.2倍に相当する金額が記載されています。
労災を元に作成されていますから、指導管理料や運動療法料、特別材料費や包帯交換料なども料金として記載されています。

でも、自賠責保険施術は自由施術です。
従って、「自分が後療を行った場合はこの料金が妥当だ」という料金で請求すれば良いのです。
料金の設定について、保険会社に理由を説明できれば問題ありません。

自賠責保険施術を行う場合は、自賠責保険施術の開始前かその直後、保険会社の担当者に対して電話し、「自分の施術所ではこれくらいの料金で請求を行います」と了解を得ておきます。
また、保険請求は毎月行うこととして、月が替わったら5日までに請求書を送付するようにしています。保険会社との連絡を密にすることによって信頼関係も生まれ、トラブルが起こることなく請求できます。

多部位逓減や長期逓減はケースバイケースで行う時もあれば行わない時もあります。
なお、施術証明書料および施術料金明細書料も請求できます。
また、請求書には銀行名・支店名・口座種別・口座名義人・口座名義人のフリガナもお忘れなく

自賠責保険請求−「一括請求」
損害保険会社の方から「一括請求でお願いします」という依頼があります。
結論からお話しますと、この「一括請求」という用語の意味合いは、損害保険会社(担当者の人？)によっては異なるようです。

「一括請求」とは、自賠責保険と任意保険を別々に請求すべきところ便宜上まとめて請求を受けるというものでした。
自動車の損害保険には「(1)自動車損害賠償責任保険(自賠責保険)」と「(2)自動車損害保険」の2つがあります。

さて、自賠責保険がA社、任意保険はB社の保険に加入している場合、自賠責保険請求はA社およびB社の2社に対して行うことになります。
従って、自賠責保険請求額が120万円までの部分はA社に請求を行い、それを超えた部分についてはB社に請求を行うことになります。
ただし、厳密に言えば、柔道整復師の自賠責保険施術料金と、医療機関での診療報酬の合計額が120万円までの部分をA社に請求することになります。

そうなると、事務手続きも煩雑となりそうです。
それを要領よくするために、「一括請求」という方法がとられます。

「一括請求」では、自賠責保険請求を任意保険の損害保険会社(B社)に対して行います。
この時、120万円を超えるかどうかなんて心配する必要はありません。
とにかく、請求を全てB社に対して行うのです。この場合の支払いは、B社から行われます。

そこで、自賠責保険請求に用いられる用語の意味について形のうえながら定義づけておきたく思います。

「一括請求」
自賠責保険請求において、自賠責保険と任意保険の損害保険会社が異なる場合であっても、任保険の損害保険会社に対して請求を行うこと。

「治癒請求」
傷病が治癒(中止または転医を含む)してから、保険請求を行うこと。
損害保険会社(担当者？)によってはこれを「一括請求」と表現する場合がありますが、混同してしまいますから、それは誤りとします！

損害保険会社から自賠責保険施術の依頼があった場合
(1) 施術料金の明示
損害保険会社の人には、自賠責保険施術を行った場合の料金についても伝えました。
「当院の自賠責保険施術料金は、平成12年まで提示されていた自賠責保険施術料金の上限の目安を基準に算定しています」
これを伝えるだけで、おすし屋さんで表示された「うに＝時価」が、お財布の予算内でまかなえるということが分かって安心してもらえます。
自賠責保険施術料金の提示に際してはいつも、前述した料金を提示していますが、この料金を提示すると毎回、快く了解してくれる様子が伺えます。

(2) 保険請求の方法(時期)の告知
保険請求の方法(時期)についても告げておきます。
保険請求には、傷病が治癒してしまってから一括して請求する方法(治癒請求または一括請求)と、毎月請求する方法(月毎請求または毎月請求)があります。
損害保険会社の中には治癒請求を指定してくるところもありますが、その場合でも「当院では月毎請求しているのですが」と言って、一度は月毎請求を提案しておく方が賢明です。
月毎請求を提案して、それが認められれば月毎に請求を行います。
月毎請求が認められない場合は仕方ありませんが、トラブルが生じているケースの多くが治癒請求をした場合に見られるからです。

(3) 前医における診断名の確認
今回、施術依頼があった患者さんは受傷してからこれまでの間、医療機関を受診してあります。
と言うことは、受療するまでの間、既に患者さんは負傷部位に対して診療を受けていたわけです。
私たちが患者さんの傷病名をつけるのは、患者さんの申告を元に行うのが原則です。
鞭打ち症状を訴える患者さんに対して、「頸部の痛みは骨盤がゆがんでいるから」と言った理論を持ち出して、左右の股関節捻挫を傷病名とするのはルール違反です。

診断行為が許されていないとしても、私たちが傷病名をつける場合は医学的な論拠に基づいてつける義務を負います。
ですから、一般的な医学的理論からかけ離れた考え方をもって傷病名をつけてはいけません。
そういう意味から、前医での診断名を聞いておくことは大切です。

決してそれと傷病名を同じにする必要はありませんが、これを参考にして傷病名をつけるのが賢明と言えるでしょう。
なお、今回の患者さんのケースでは、まだ前医の方から保険請求がなされていないため、診断名が分かっていないとのことでした。

(4) 保険請求先および担当者の確認
最後に、保険請求を行う場合の請求先などを聞いておきます。

損害保険会社の名称
担当部署名、担当者氏名
会社所在地、郵便番号
電話番号とファックス番号

秘密を守る義務

傷害保険や交通事故の患者さんとして来院すると、保険会社から患者さんのケガの経過について問い合わせがやってきます。
患者さんのケガの様子について保険会社に教えてあげなければ、この患者さんは保険金を受け取ることができないでしょう。

でも、安易に保険会社からの問い合わせに答えて良いのでしょうか？　保険会社に対して答える内容は、正に個人情報ですよね？
ですから、患者さんから必ず、保険会社からの問い合わせに対して回答して良いという同意を得ておくべきでしょう。
そして、その旨を、同意を得た日付と一緒にカルテに記載しておきます。

もし、同意を取り忘れた場合は、
保険会社からの問い合わせに対して「患者さんの個人情報を当院から得て良い旨、同意を得てありますか？」と確認を取ります。

「同意を得てある」と答えた場合は、
日付や保険会社の人の氏名と共に「患者さんの施術情報の開示について保険会社が同意を得てある」ことを施術録に記載しておきましょう。

保険会社が患者さんから同意を得ていないのであれば、その情報は漏らすべきではないでしょう。
患者さん本人から、個人情報を漏らして良い旨の同意を得るべきでしょう。情報の開示はその後です。

膝の周囲には１５個程度の滑液包があると言われています。
滑液包の作用は腱や靭帯から受ける衝撃を吸収し、摩擦を軽減し、機械的な刺激や圧迫を緩衝しています。しかし、炎症を起こすと滑液が増え、脹れや痛みを引き起こします。

原因の大半は打撲や使い過ぎ、変性（老化現象）などによって起こります。しかし、中には感染や炎症性疾患（痛風、関節リウマチなど）によって起こることもあります。

膝周辺の代表的な滑液包炎としては、

�@ベーカー嚢腫（膝窩嚢腫）
�A膝蓋前滑液包炎、
�B鵞足滑液包炎

などが挙げられます。




�@べーカー嚢腫：膝窩部の腓腹筋半膜様筋滑液包が炎症を起こし、腫瘤状の外観を呈する事より嚢腫と名付けられました｡

症状は膝窩部に脹れを認めます。
痛みを訴えることは少なく、膝屈曲時に圧迫感や違和感を訴えます。時に、巨大化して周囲の血管や神経を圧迫し、膝の痛みや下腿の腫れ、静脈炎などを起こすこともあります。

症状がなければ特に治療しません｡しかし、痛みや膝関節の運動制限を認めれば、穿刺して滑液を取り除きます。


�A膝蓋前滑液包炎：打撲や機械的な刺激（膝立ちの様な作業）などにより炎症を起こした状態。

大半は無症状で、腫れを認めるだけです。大きくなると、日常の生活動作や外見上問題となります。

保存的療法が原則です。滑液の穿刺しますが、頑固な症例ではドレナージ法を行います。これらにて改善しない症例では滑液包摘出術を検討します。
時に、化膿性膝蓋前滑液包炎を経験する事があります。


�B鵞足滑液包炎・鵞足炎

鵞足は縫工筋・薄筋・半腱様筋から構成されており、脛骨粗面内側部に付着しております。

鵞足炎とは、膝の変形（変形性膝関節症、Ｏ脚、Ｘ脚）や腫瘍（脛骨外骨腫、ガングリオン）、スポーツ活動、外傷（打撲など）により鵞足部が炎症を起こした状態を言います。さらに、鷲足の下部には鵞足滑液包が存在するため、大半が鵞足滑液包炎を合併しております。

症状は鵞足部の痛みや腫れです。痛みは運動にて増悪します。

保存的治療が原則です。急性期は痛みを誘発するような動作を控え、短期間の非ステロイド系抗炎症剤を処方し、リハビリテーションとしては温熱療法や鷲足のストレッチングを指導します。頑固な症例ではステロイド腱内注射を試みます。

再発を繰り返す症例ではフットプリンターを用いて鵞足部に負担がかからな様な足底板装具を着用させます。尚、外骨腫やガングリオンなどの腫瘍が原因の症例では腫瘍摘出術を検討します。


参考：
膝蓋前滑液包炎かと思いましたが蜂窩織炎（ほうかしきえん）の可能性大です！