管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

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今日は、「栄養教育マネジメント」の問題の解説をします。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。質問票法は、調査票や質問紙を用い言葉を介して回答者に問う方法で、
　　　得られた結果を数量化してデータとして用いる。
　　　短時間に多人数のデータを得ることができるが、質問数が多すぎると回答者の負担が大きくなり、
　　　データ処理にも時間がかかる。
　　　調査目的、対象者の特性を数などを考慮して、質問数を決める必要がある。
（２）正しい。
（３）誤り。実測法での1日調査では個人の日常の食物摂取状況は把握できない。
（４）誤り。国民健康・栄養調査では栄養摂取状況調査票を用いた質問紙法が用いられる。
（５）誤り。人口動態統計とは、出生・死亡・死産・婚姻・離婚に関わる統計調査であり、
　　　食物摂取状況を調査するための既存データとしての活用性は極めて低い。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。栄養成分表示に関する法的整備の有無は、「政策アセスメント」である。
（２）正しい。
（３）誤り。栄養成分表示の意味を理解している人の割合は、「準備要因」である。
（４）誤り。栄養成分表示の利用をサポートする人の存在は、「強化要因」である。
（５）誤り。栄養成分表示を実施している飲食店数は、「実現要因」である。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。学習目標である。
（２）誤り。学習目標である。
（３）正しい。
（４）誤り。環境目標である。
（５）誤り。環境目標である。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。フォーラムとは、ある話題を中心に説明した後、
　　　質疑応答を交え聴衆が酸化して討議する形式であり、一斉学習である。
（２）正しい。
（３）誤り。パネルディスカッションは、司会者のもと、
　　　1つのテーマについて立場や意見の異なるパネラー相互の意見交換の後、
　　　聴衆との質疑応答を行うものであり、学習者間での自由な討議は行われない。
（４）誤り。ブレインストーミングは、結論を得ることは目的とはしない。
（５）誤り。ロールプレイは、あるテーマについて場面を設定し、
　　　参加者のうち数人が即興で役割を演じるものである。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。影響評価である。
（２）正しい。
（３）誤り。経過評価である。
（４）誤り。結果評価である。
（５）誤り。影響評価である。




【解説】…正答（３）、（４）
（１）誤り。経済評価である。
（２）誤り。影響評価である。
（３）正しい。
（４）正しい。
（５）誤り。経過評価である。




【解説】…正答（２）
（１）・（４）誤り。教育効果を医療費の削減額など金額に換算して評価を行うのは、費用便益分析である。
（２）正しい。
（３）誤り。教育効果を生活の質に置き換えて評価を行うのは、費用効用分析である。
（５）誤り。一定量の効果を得るために要した費用を算出するのは、飛行効果分析である。

今日は、「栄養教育マネジメント」について問題を出題します。























次回、解説します。

今日は、「栄養教育のための理論的基礎」の問題の解説をします。




【解説】…正答（３）
（１）正しい。
（２）正しい。
（３）誤り。生態学的モデルでは、行動に影響を与える要因を個人内に限定せず、包括的に捉えている。
（４）正しい。
（５）正しい。




【解説】…正答（３）、（５）
（１）・（２）・（４）誤り。先行刺激による行動のみで、行動後の結果を伴っていない。
（３）正しい。行動後、望ましい結果が加えることで行動頻度が増えた例である。
（５）正しい。行動後、望ましい結果が加わらないことで行動頻度が減った例である。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。社会技術訓練（ソーシャルスキルトレーニング）であり、
　　　実行期（行動期）の人に適する支援である。
（２）正しい。環境への再評価であり、無関心期（前熟考期）の人に適する支援である。
（３）誤り。行動への働きかけに関する支援であり、準備期〜実行期（行動期）の人に適する支援である。
（４）誤り。行動への働きかけに関する支援であり、準備期〜実行期（行動期）の人に適する支援である。
（５）誤り。強化のマネジメントであり、実行期（行動期）の人に適する支援である。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。「ストレスマネジメント」に該当する。
（２）誤り。「反応妨害・拮抗」に該当する。
（３）正しい。
（４）誤り。「ソーシャルスキルトレーニング」に該当する。
（５）誤り。「認知再構成」に該当する。




【解説】…正答（３）
（１）正しい。
（２）正しい。
（３）誤り。はい、いいえのいずれかに回答が限定されており、「閉ざされた質問」に該当する。
（４）正しい。
（５）正しい。




【解説】…正答（１）
（１）正しい。
（２）〜（５）誤り。（２）・（３）は対象者の食行動について、
　　　　　　（４）・（５）は対象者の食環境についてのアセスメントである。
　　　　　　　対象者の行動変容の準備性を確認した上で、これらについても聞き取りを行い、
　　　　　　　健康紅藻の獲得につなげるカウンセリングを行っていくことが望ましい。




【解説】…正答（１）
（１）誤り。好きなお酒の種類を尋ねても、「刺激ー反応ー結果」の連鎖は明らかにならない。
（２）〜（５）正しい。「刺激ー反応ー結果」の連鎖を明らかにするための質問
　　　　　　（行動分析を行うための質問）である。




【解説】…正答（５）
（１）誤り。個人の行動選択に関することであるので、組織づくりにはあたらない。
（２）誤り。インターネットでレシピを公開することは、
　　　不特定多数の人々に情報を提供していることになるが、組織づくりとはいえない。
（３）誤り。個人とその家族との関係の中で情報提供を行っている段階であり、組織づくりには至ってない。
（４）誤り。個人レベルのエンパワメントであり、組織づくりには至っていない。
（５）正しい。




【解説】…正答（１）、（４）
（１）正しい。
（２）誤り。健康的なメニューのレシピを配布するのは情報へのアクセス面の整備である。
（３）誤り。メニューの栄養成分を開示するのは情報へのアクセス面の整備である。
（４）正しい。
（５）誤り。食事バランスガイドを用いた講習会を行うのは情報へのアクセス面の整備である。

今日は、「栄養教育のための理論的基礎」について問題を出題します。





























次回、解説します。

カウンセリングの基本は、クライアントとカウンセラーの間の信頼関係（ラポール）の形成です。
カウンセラーは、知識に精通するだけでなく、
豊な人間性に基づいて、クライアントに対して信頼感に満ちた人間関係を作っていく姿勢や
心構え（カウンセリングマインド）をもって接する必要があります。

【カウンセラーに求められる技術】
〇傾聴
相手の話を横取りせず、真剣にありのままにきく。
表情や動作、声のトーンなどにも注意し、心の動きも把握する。

〇受容
相手の考え方や行動や感情を評価的に抑えたり批判したりするのではなく、
一人の人格をもった存在として全面的に受け入れ、相手を理解しようとする態度。

〇共感的理解
言葉や表情や態度などを通して、相手の感じ方や気持ちを相手の立場に立って感じたり理解したりすること。

〇繰り返し
クライアントが離したことを、出来るだけ忠実に繰り返して反応すること。
これにとってクライアントは、カウンセラーが自分の話を正確に理解してくれる人であることを認め、
真実を話すことができるようになる。

〇要約
クライアントが伝えようとすることを傾聴し、それを適切にまとめて伝え返す。
これによってクライアントは、自分の考えや気持ちを整理することが出来る。

〇明確化
クライアントが伝えたいと思っている感情・出来事などを上手く表現できないでいる時、
適切な表現を示して援助すること。
これによってクライアントは、自分の問題点を正しく把握し、学習することができるようになる。

〇ブロッキングを外す
ブロッキングは、カウンセラーが対象者の話に対して意見したくなったり
自分なりの解釈や思い込みの枠の中で聴こうとしたりするために、
相手の話の内容や気持ちを理解するのが困難になったりズレが生じたりすること。
これを解除する。

〇沈黙の尊重
クライアントが癌替えをまとめたり気持ちを整理したりしている時間に、
カウンセラーが話を始めたりせず、待つことが大切である。

〇非言語的表現に注目
言語以外にも多くの感情表現が含まれるため、非言語的表現を観察する。
なお、非言語的表現とは、身体表現（目の表情、視線、姿勢、表情、動作など）と
音声表現（語調、話し方、声の大きさなど）に分けられる。

〇「聞かれた質問」と「閉ざされた質問」
「開かれた質問」とは、クライアントが自由に表現する機会を与える漠然として聞き方。
「〜とはどんなことですか？」「〜について話して頂けますか？」と
クライアントに会話の主導権を与える聞き方。
「閉ざされた質問」とは、「はい」「いいえ」、
あるいは一言程度で明確に答えることができる聞き方。
これらは状況によって使い分ける。

今日の内容は、実際に管理栄養士になって患者さんに指導を行う上でも非常に重要な心構えになります。
ぜひ頭に入れておきましょうね。

「栄養教育論」の中でも頻出の事項、トランスセオレティカルモデルについてお話します。

トランスセオレティカルモデルとは、
行動変容のプロセスを行動変容の準備性により次の５つのステージに分類し、
行動変化はこのプロセスをたどって達成されるというもので、
プロチャスカが禁煙支援のために提唱したモデルです。
現在では、各種生活習慣の改善にも応用されています。
対象者のステージに応じた働き替えを行うとより効果的であり、
対象者が行動を実行出来ていない段階では、
「考え方への働きかけ」を行動を実行している段階では「行動への働きかけ」と行うと良いとされています。
なお、行動変容段階は一方向ではないため、どのステージからでも入ることは可能であり、
また前のステージに戻ったり。もう一度やり直したりすることもあります。
さらに、どこかのステージで打ち切られることもあります。

【トランスセオレティカルモデルの行動変容ステージ】
�T．無関心期（前熟考期）：今後6ヵ月以内に行動を変えようとは考えていない状態
�U．関心期（熟考期）：今後6ヵ月以内に行動を変えようと考えている状態
�V．準備期：今後1ヵ月以内に行動を変えようと考えている状態
�W．実行期（行動期）：行動変容を実行して6ヵ月未満の状態
�X．維持期：行動変容を実行して6ヵ月以上経過している状態

実際の設問では、「設問中の患者がどの行動変容ステージに該当するか」や、
「決まった行動変容ステージの患者に対しての適切な指導方法」について問われることが多くあります。
暗記で得点しやすい箇所になりますので、しっかりと覚えておいてくださいね。

栄養教育論は点数稼ぎがしやすい科目です。

・クライアントの心理について。
どのステージにあるから、どのようなアプローチをするのが適切なのか。
ステージに合わない働きかけをしてもクライアントの心は動かないわけなので、
クライアントのステージに合わせた指導を行っていくのが重要です。
これは管理栄養士として勤務し、栄養指導を行うようになると、
この行動ステージを頭において指導を行うことで成果を出せるようになります。

・行動変容法について。
セルフモニタリング、オペラント強化、刺激統制法などなど。
これも暗記しておくだけで点数がとれるところです。
患者の性格に合わせて、行動変容法を活用できる管理栄養士になりたいものですね。

・開かれた質問に関する問い。
基本的な設問ですが、必ず出ます。
はいやいいえで答えられない質問をするということですね。
難易度は低く、正解率も高いですが、毎年1問は出題されますね。

栄養教育論は現場で働く上でも実践的な内容になっており、
役に立つ科目と言えるのではないかと思います。
これから病院での管理栄養士として勤務することをのぞんでいる方は、
その先に糖尿病専門療法士や病態栄養認定管理栄養士といった
上級資格を取得することを検討するかと思いますが、
こちらの試験でもこの栄養教育論の心理のところは必ず出題されます。
栄養教育論で間違ってしまうととても勿体ないので、しっかり勉強しておきましょうね。

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「塩分を減らしましょう」とは良く聞くと思います。
塩分のとり過ぎは高血圧につながり、腎臓にも負担をかけます。
高血圧の場合の塩分摂取目安量は6g未満なので、
一食あたり2ℊ程度が目安となります。
塩分2g程度と言ったら汁物一杯汁まで飲んだ時の塩分量。
汁物一杯一食分（2g）、麺類一杯一日分（6ℊ）程度となります。

患者さんには減塩のコツもご紹介できるといいですね。
・薄味に慣れる（味付けは慣れと言われています）
・汁物の汁は残す
・カリウムを多く含む食品を摂取する（野菜、果物全般、特にバナナやメロンに多く含む）
・香味野菜を利用する
・減塩調味料を利用する
・計量する習慣をつける
・塩分表示を確認する
などなど…

カリウムが入っている醤油を使うと余分なナトリウムを尿中に排泄してくれます。