斜め上を行く言語聴覚士の日々

ここ最近専門分野のカテゴリから
逸脱した普通のブログと化して
おりましたので、本日は久しぶりに
それらしい話題を取り上げて
みたいと思います。

ここ1〜2年の間、プライベートの関係で
目ぼしい学会参加ができていませんでしたので
新しい知識や技術の吸収が停滞しています。

今年は久しぶりの学会参加を
考えてはいるのですが、
本日は先日、職場の部門内での勉強会で
『完全側臥位法』が興味深かったので、
断片的にですがご紹介します。


『完全側臥位法による嚥下リハビリテーション』
※詳細は「総合リハビリテーション（2012年10月）」等参照


この方法は山形・鶴岡協立
リハビリテーション病院の福村直毅医師が
2007年に発見し、普及に努めている方法です。

今までの誤嚥のリスク回避は
リクライニング体位30°〜60°や
横向き嚥下、一側、うなずき嚥下といった
方法が一般的でした。

しかし、これらの方法は中等度以上の
嚥下障害に対しては効果が薄い事が
多くみられていました。
座位姿勢では食べ物が
声門前後のスペースから
溢れ易く喉頭進入〜誤嚥し易いのです。


そこで、重度障害の方を中心に
完全側臥位を取ることで重力が働き、
咽頭側面に通常の3倍量もの貯留スペース
が出来、声門から離れた位置から誤嚥する
事無く、通過が可能になるというものです。

この方法の適応は文献としては
仮性球麻痺（=皮質延髄路【皮質と延髄を結ぶ神経】障害）で、
の下記症例のいずれかとなっています。

�@咽頭の知覚障害により嚥下反射が遅れ
　嚥下前誤嚥がみられる症例
�A咽頭収縮力の障害のために
　中下咽頭残留を来し嚥下後誤嚥がみられる症例


実際にこちらの方法の導入前と
導入後に経口摂取へ以降した患者が
約40%改善したという文献もあるようです。
また、以下の点が運用面での
最大の利点と挙げられています。

◎経口摂取が可能な全身状態であれば
　絶対禁忌の症例は無い。
◎貯留スペースは解剖学的に出現する空間であり、
　頸部・咽頭筋群の協調の巧緻性や
　介助者の熟練に関係なく、再現性が高い。


但し、この方法の注意点としては
食後はトロミ茶等で口腔内や咽頭部の
残留物を除去する必要があるようですね。

私の職場では未だこの方法は
導入していませんが、斬新過ぎる体位の為、
本人・家族は勿論ドクターをはじめとした
関連職種との情報共有と連携が必須だと思います。

また、導入時にも姿勢設定の上、
VE（=嚥下内視鏡検査）を
実施するといった各過程を
確立しなければ実現は困難でしょう。
完全側臥位姿勢は経口摂取の
最後の砦なのですから。