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2021年02月26日

大腸CTアカデミア 高齢者の大腸内視鏡検査では鎮痙剤の使用や脱水に注意!

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
第17回消化管先進画像診断研究会(GAIA)
ウェブ開催のお知らせです。

日時 2021年3月13日(土) 17:00〜19:00

1.特別講演
「消化管疾患におけるスペクトラルCTの有用性」
片平和博先生(熊本中央病院 放射線診断科)

2.大腸CT検査技師認定制度の最新情報

3.パネルディスカッション
Withコロナ時代での大腸検査のあり方
〜わたしの施設はこのようにしています〜

YouTube配信いたします!
パンデミックでも行く抜く方法を考えてみましょう!!
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆





PubMedから、今日のつぶやき − 914 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.



それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【結果】
腸管穿孔の発生は全体18名であり、0.05%と低値であった。

高齢者と検診対象年齢群で有意差はなかった。
6名 [0.08%] vs 12名 [0.04%]; P = 0.20

心血管系の合併症の発生率は274名の0.7%に認め、高齢者の方が検診対象年齢群よりも有意に高率であった。
136名 [1.8%] vs 138名 [0.5%]; P <0.001

心血管系の合併症で入院した274名の患者の内訳は、90名の心不全(32.8%)、54名の心筋梗塞(19.7%)、および50名の血栓症(18.2%)であった。

(感想)
腸管穿孔はそもそも発生率が低いので有意差が出にくいのかもしれませんね。

高齢者では鎮痙剤の使用、脱水などとくに注意すべき点があると考えます。。

それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




隙間時間を最大限に活用するためにおススメです!
自分は「FACT FULLNESS」や「LIFE SHIFT」をこれで読みました(聴きました)!!
【Audible】










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メリット
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・仲間と意見を交換できる。
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2021年02月25日

大腸CTアカデミア 内視鏡検査の合併症は高齢者で多い!

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
大腸CT検査技師認定制度の2回目の認定がはじまります!!

類似の認定制度が発足したそうです。
混合しないようご留意ください。

日本消化器がん検診学会の大腸CT検査技師認定制度は
・60年以上の歴史がある学会で実施しており継続性が高いです。
・5年以上かけて十分に議論・審議されてきた制度です。
・施設認定制度があります。
・制度を運営している大腸CT検査技師認定委員会は診療放射線技師と医師の双方が参加してます。

日本消化器がん検診学会の認定をご検討ください。
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆







PubMedから、今日のつぶやき − 913 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【結果】
大腸内視鏡検査後30日以内に発生する合併症リスク

合計で1,310人の患者(3.4%)に、検査後の30日間に大腸内視鏡検査に関連した合併症を認めた。

合併症の累積発生率は、75歳以上の高齢者で有意に高かった(515/7,627 [6.8%] vs 795/30,443 [2.6%]; P <0.001)。

Table 2.
合併症の詳細

内視鏡後の出血の発生率は全体で少なかったものの(141名、0.4%)、検診対象年齢群に比較して高齢者では有意に多かった。(65名 [0.9%] vs 76名 [0.3%]; P <0.001)。

(感想)
頻度は少なくても、やはり高齢者で多いという結果でした。

それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月24日

大腸CTアカデミア 併存疾患は内視鏡のリスクに影響する!

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
2021年度 第60回本消化器がん検診学会総会
https://www.jsgcs60.org/
会長:小川 眞広 先生(日本大学病院消化器肝臓内科)
会期:2021年6月4日(金)〜6日(日)(6日は研修会のみ)
会場:ステーションコンファレンス東京
演題応募は2月26日までです!
https://www.jsgcs60.org/list-of-abstract-registration-and-selection
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆





PubMedから、今日のつぶやき − 912 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

前回のコメントで触れてしまいましたが、併存疾患の保有率についてみてみましょう。
Table 1と併せてごらん下さい。

【結果】
検診対象年齢群と高齢者群とでは併存疾患の分布に有意差を認めた。

高齢者では、検診対象年齢群に比較して併存疾患の保有が多かった。

貧血:924名 [12.1%] vs 1382名 [4.5%]

高血圧:695名 [9.1%] vs 1475名 [4.8%]

不整脈:297名 [3.9%] vs 153名 [0.5%])

ただし、肝疾患や肥満の保有率に差は認めなかった。

(感想)
併存疾患が多くなれば、当然、腸管前処置や鎮静の使用、内視鏡操作へのリスクに影響しますね。

それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月22日

大腸CTアカデミア 大腸内視鏡検査を受ける高齢者では併存疾患に注意

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
日本消化器がん検診学会
第2回大腸CT検査技師研修会
(大腸CT検査教育研修会・大腸CT検査実践トレーニングコース)
開催のお知らせです。

2020年に申請できなかった方は是非、お申し込みくださいね。
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆






PubMedから、今日のつぶやき − 911 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.





それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

大切だと思うところをかいつまんでいきます。

【結果】
38,069名の患者が本研究の対象となった。

対象者の平均(SD)年齢は65.2(10.1)歳で、女性は19,037(50.0%)名、27,831(73.1%)名は初回の大腸内視鏡検査であった。

Table 1を参照

対象を検診対象年齢者と高齢者の2つに分けた。

検診対象年齢者は、平均(SD)年齢が61.4(7.0)歳の30,443名(全体の74.8%; 女性は15,149 [49.7%]名)であった。

高齢者は、 平均(SD)年齢が80.5(4.3)歳の7,626名(全体の25.2%; 女性は3,888 [50.9%]名)であった。

初回の大腸内視鏡検査であった患者の割合は、検診対象年齢者の方が高齢者よりも有意に高かった(22,556 [74.1%] vs 5,265 [69.0%]; P <.001)。

(感想)
Table 1から、高齢者の方が貧血や不整脈などの併存疾患が多いこともみて取れますね。
それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月19日

大腸CTアカデミア 75歳以降は大腸がん検診をしないことが推奨!?

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
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日時 2021年3月13日(土) 17:00〜19:00

1.特別講演
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PubMedから、今日のつぶやき − 910 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.





それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【背景】
一般的に、大腸癌に関連した大腸内視鏡検査の有効性は、主に個人の平均余命と大腸癌のリスクに基づく。

50-59歳の患者は、高齢者と比較して大腸癌の罹患率が低いため、検診による絶対的利益が低いとされる。

最新のカナダの大腸がん検診ガイドラインでは、50-59歳での検診の推奨の度合いは弱く、60-75歳での検診の実施を強く推奨している。

一方で、75歳以降は検診をしないことを強く推奨している。

高齢者の身体能力は併存疾患の有無は一様ではなく個人差が大きいため、年齢だけで判断できない側面も大きい。

そのため、実地の臨床医は、ガイドラインからの判断基準が少ないため、内視鏡を受診すべき高齢者の選択に悩むことになる。

(感想)
臨床でまさに悩むことですね。

90歳以上で弱々しい患者さんが、便潜血陽性で外来にいらっしゃるとはたと悩むことになります。

検査担当が自身である場合、切実に感じることです。

本論文から知見を深めていきましょう。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月18日

大腸CTアカデミア 高齢患者において大腸内視鏡検査を行う際には利益不利益バランスを考えよう!

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PubMedから、今日のつぶやき − 909 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【アブストラクト】
結論
カナダのオンタリオ州南部の住民を対象とした本コホート研究により、75歳以上で、外来での大腸内視鏡検査後30日間の合併症のリスクが高いことが判明した。

合併症は併存疾患がある場合や75歳以上の患者でリスクが高くなるため、大腸内視鏡検査の実施を検討する場合には慎重な判断が求められる。

高齢患者において大腸がん検診とサーベイランスを行う際にはその侵襲による利益不利益バランスを検討する必要があり、さらなる研究が必要である。

(感想)
内視鏡医が自分でオーダーする場合には、このあたりよく分かると思いますが、依頼医と施行医が異なる場合には、このあたりの共通認識は特に重要だと思います。

それでは、また。


原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月17日

大腸CTアカデミア 大腸内視鏡検査後の合併症に関連する危険因子は!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 908 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【アブストラクト】
大腸内視鏡検査後の合併症に関連する独立した危険因子は下記の通りであった。

75歳以上(オッズ比[OR] 2.3; 95%CI 2.0-2.6)

貧血(OR 1.4; 95%CI 1.2-1.7)

心不整脈(OR 1.7; 95%CI 1.2-2.2)

うっ血性心不全(OR 3.4; 95%CI 2.5-4.6)

高血圧(OR、1.2; 95%CI 1.0-1.5)

慢性腎臓病(OR 1.8; 95%CI 1.1-3.0)

肝疾患(OR 4.7; 95%CI 3.5-6.5)

喫煙歴(OR 3.2; 95%CI 2.4-4.3)

肥満(OR 2.3; 95%CI 1.2-4.2)

大腸内視鏡検査の既往がある場合には合併症のリスクは低減した(OR 0.9; 95%CI 0.7-1.0)。

大腸がんの手術適応の頻度は、検診対象の50-74歳に比べて、75歳以上で有意に高かった(0.5% vs 1.6%; p<0.001)。

全対象者で死亡は0.1%(39名)であり、50-74歳では0.1%(19名)、75歳以上で0.2%(20名)あり、75歳以上で有意に高かった(p<0.001)。

(感想)
興味深い結果ですね。

高齢者の内視鏡検査はやはり注意が必要ですし、上記のような危険因子がある方には、検査の適応や大腸CT検査などへの代替など検討する必要があるのかもしれませんね。


それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月16日

大腸CTアカデミア 高齢者で大腸内視鏡検査の合併症の発生が有意に高い!

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それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【アブストラクト】
結果:
本研究の対象は38,069名であり、平均年齢(SD)は65.2(10.1)歳であった。

性別は、19,037名が女性(50.0%)であった。

27,831名(73.1%)は初回の大腸内視鏡検査であった。

合併症の累積発生率は全対象者で3.4%(1310名)であった。

75歳以上では6.8%(515/7627)に認め、大腸がん検診対象の50-74歳では2.6%(795/30443)であり、75歳以上の患者で有意に高かった。

(感想)
高齢者で合併症の発生が有意に高いという知見は、内視鏡検査前に説明する必要が今後あるのかもしれません。


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原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


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2021年02月15日

大腸CTアカデミア 75歳以上の高齢者における大腸内視鏡検査後の合併症の発生率とリスク因子は!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 906 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




それでは、論文
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
のご紹介です。

【アブストラクト】
目的:
75歳以上の高齢者における大腸内視鏡検査後の合併症の発生率とリスク因子について調査を行った。

研究デザインと対象
2008年4月から2017年9月の機関に、外来で大腸内視鏡検査を受けた50歳以上の患者を対象として、オンタリオ州の行政データベースを用いて後ろ向きに調査を行った。

炎症性腸疾患あるいは遺伝性大腸がん患者は除外した。

研究対象者は、大腸がん検診の対象である50-74歳の患者とそれ以上の年齢つまり75歳以上の患者とに分類した。

アウトカムと評価項目:
プライマリアウトカムは大腸内視鏡検査後の合併症とし、その定義は検査後30日の間における入院または救急受診したこととした。

セカンダリアウトカムは、大腸がんに対する手術率と30日以内のすべてに起因する死亡とした。

大腸内視鏡検査後の合併症に関連する独立因子を評価した。

(感想)
内視鏡を担当する医師としては、高齢者だとやりにくいなと感じることがあります。

そもそも腸管洗浄剤が飲みきれなかったり、体位が取れなかったり、コミュニケーションがとりにくかったり、あるいは腸管の癒着や多発憩室による腸管の硬化など様々な要因があります。

これはもちろん個人差が大きいのですが、年齢が関与していることも少なくありません。

これらを統計学的に評価することは臨床上の貴重な知見になるでしょう。


それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。







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2021年02月12日

大腸CTアカデミア 大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連

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PubMedから、今日のつぶやき − 905 −


Causada-Calo N, et al. Association Between Age and Complications After Outpatient Colonoscopy. JAMA Netw Open. 2020 Jun 1;3(6):e208958. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8958. PMID: 32584409; PMCID: PMC7317606.




今回から新しい論文をご紹介します。

論文のタイトルは
「大腸内視鏡検査における年齢と合併症との関連」
です。

大腸がん検診への大腸内視鏡検査の導入期待が高まってきているように感じます。

その時に問題となることのひとつが(超)高齢者に対する検査の適否です。

きちんとした説明や適応を考えるためにも、知見を集積していくことが大切です。

そのためのヒントになればと、今回の論文を取り上げてみました。

掲載ジャーナルはJAMA Network Openで米国医師会の発行するJAMAの関連誌です。

JAMAのオープンアクセスジャーナルの位置づけです。
有名ジャーナルがオープンジャーナルを出すのが流行りです。
NatureはオープンジャーナルとしてScientific Reportsを出していますね。

このJAMA Network Openの発刊は2018年からと歴史は浅いのですが、JAMAの名前を冠しているので、2019年のインパクトファクターは5.032とそれなりに高いですね。

今後、インパクトファクターは急速にさらに上昇していくものと思われます。

それでは、また。

原文
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32584409/


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。


















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プロフィール
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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤勤務。 2019年〜某国公立大学医学部医学科の特任教授として働いています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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