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2018年10月31日
大腸CTアカデミア 大腸ステント留置後の大腸CT検査の不適切検査例は少ないよ！
PubMedから、今日のつぶやき − 355 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
考察をかいつまんでご紹介します。
【考察】
大腸ステント留置後の大腸CT検査の不適切検査例
（C-RADSでいうところのいわゆるC0ですね）は6%であり、
一般的な検診者を対象とした場合の頻度1.1-2.1%よりも高い。
（補足）
ちなみにJANCTのC0の頻度は1.1%(13/1177)で偶然にも同じです。
上記の数字は検診者を対象としたスタディの文献です。
JANCTの対象者の多くは便鮮血陽性の精検受診者ですね。
まあでも、ステント留置後のC0の頻度が6%というのは十分低い値だと思います。
（補足終わり）
不適切検査となった3分の2はタギング不良が原因であった。
なお、ステント留置後は、一般的な腸管洗浄剤
ポリエチレングリコール溶液（ニフレックなど）や
クエン酸マグネシウム（マグコロールP）などが有用に使用できた。
ステントのずれや脱落もきたさなかった。
短いのですが、今日はこのあたりにしますね。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20177092
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
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2018年10月30日
大腸CTアカデミア 閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査の安全性と画像
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平成30年11月29日に
第２９９回 西三河診断画像研究会
開催されます！
テーマ
大腸ＣＴ特集 −知っておきたい検査の実力−
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PubMedから、今日のつぶやき − 354 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
【結果】
50例の対象者のうち、大腸CT検査画像でフリーエア、
ガストログラフィンの漏出、あるいはステントのずれや脱落
は一切認めなかった。
Fig 4.
（ラインコミュニティ限定で配信いたしました）
直腸S状部の閉塞性の大腸がんにステント留置が成功した
58歳、女性。
（a）内視鏡類似像にてステント留置が閉塞の遠位側（矢印頭）
まで良好に拡張していることが確認される。
（b）大腸条件のウィンド設定にて観察したサジタル像。
ステントにより大腸管腔（L）が良好に拡張していることが観察される。
ステントの両端が閉塞性大腸がんの両端を越えていることが分る。
（感想）
安全性について結果を出せていることが素晴らしいですね。
消化管先進画像診断研究会GAIAでも、研究を予定していますよ。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20177092
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PubMedから、今日のつぶやき − 354 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
【結果】
50例の対象者のうち、大腸CT検査画像でフリーエア、
ガストログラフィンの漏出、あるいはステントのずれや脱落
は一切認めなかった。
Fig 4.
（ラインコミュニティ限定で配信いたしました）
直腸S状部の閉塞性の大腸がんにステント留置が成功した
58歳、女性。
（a）内視鏡類似像にてステント留置が閉塞の遠位側（矢印頭）
まで良好に拡張していることが確認される。
（b）大腸条件のウィンド設定にて観察したサジタル像。
ステントにより大腸管腔（L）が良好に拡張していることが観察される。
ステントの両端が閉塞性大腸がんの両端を越えていることが分る。
（感想）
安全性について結果を出せていることが素晴らしいですね。
消化管先進画像診断研究会GAIAでも、研究を予定していますよ。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20177092
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2018年10月29日
大腸CTアカデミア 大腸の閉塞では炎症・浮腫による壁肥厚が大腸CT検査の病変同定を困難にする！
PubMedから、今日のつぶやき − 353 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
【結果】
事前に診断できなかった２病変ともに
後ろ向きに確認したところ、同定が可能であった。
8ミリの腺腫が大腸CTで検出できなかったのは
大腸の閉塞による炎症がステント留置後４日目であったため
壁に肥厚が残っており、壁に挟まれた病変の同定しづらかったためである。
Fig. 3
（ラインコミュニティ限定で配信しました）
直腸S状部に閉塞性の大腸がんを有する73歳男性。
S状結腸近位側に8ミリの腺腫を認めた。
（a）内視鏡類似像でひだ（矢印頭）の間に隆起性病変（矢印）を認める。
閉塞に伴う炎症による浮腫のため、同定が難しかった。
（b）大腸のウィンド条件の２次元像。隆起性病変（矢印）を認める。
（c）軟部条件のウィンド条件の２次元像。隆起性病変（矢印）を認める。
十分に腸管は拡張しているが、閉塞に伴う炎症により壁肥厚（矢印頭）を認める。
（d）15か月後の術後内視鏡所見。内視鏡でポリペクトミーされ病理組織学的診断結果は腺腫であった。
（感想）
浮腫に伴う壁肥厚が病変の同定を困難にするんですね。
確かにそうですね。
これは勉強になりました。
日本でも必要なスタディだと思います。
それでは、また。
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2018年10月28日
大腸CTアカデミア 今週の体力つくり
この週末（10月7日）もジムで汗を流してきました。
筋トレもランニングももくもくと継続しております。
今週も
ランニングで記録更新できました！！
14.09m！！
わずか20mですが記録更新です。
ランニングも筋トレも順調に伸びていますが、
体重が減らない。
焦らず、コツコツ
継続していきます。
きっとまた体重も落ちるはず！？
筋トレもランニングももくもくと継続しております。
今週も
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焦らず、コツコツ
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2018年10月27日
■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby（腸長ダービー）━□■
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第６１回 Cho-Cho Derby（腸長ダービー）
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。
注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になります！
本日は第６１回です〜
▼△▼△本日のお題▼△▼△
こちらも是非ご覧くださいね！！
Cho-Cho Derby 動画版
Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。
お名前はニックネームで構いません。
メルアドは表示されませんので、
どうぞご安心ください。
エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、お気軽にご参加ください〜
小数点以下まで正解された方はピタリ賞です！！
大腸CT検査の仮想コイン「１コロン」を進呈
1の位まで正解された方はニアピン賞です！
大腸CT検査の仮想コイン「0.1コロン」を進呈
例：正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章．日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか？ ‐大腸3D-CT（仮想内視鏡）による1300 名の検討‐．日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.
【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト（AZE Virtual-Place，株式会社AZE，東京）を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像（fly through）の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。
続きを読む...
第６１回 Cho-Cho Derby（腸長ダービー）
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。
注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
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例：正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章．日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか？ ‐大腸3D-CT（仮想内視鏡）による1300 名の検討‐．日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.
【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト（AZE Virtual-Place，株式会社AZE，東京）を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像（fly through）の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。
続きを読む...
2018年10月26日
大腸CTアカデミア 大腸CT検査によるステントの近位側腸管の6ミリ以上の病変の病変別感度は85.7%
ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ！！☆☆☆
PubMedから、今日のつぶやき − 352 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
【結果】
大腸CT検査によるステントの近位側腸管の6ミリ以上の病変の
病変別感度は85.7%であった。
大腸CT検査はすべての同時性大腸がん（2/2）
Fig. 2
（ラインコミュニティ限定で配信しました）
およびすべてのアドバンスドアデノーマ（5/5）
を検出した。
しかし、2名の患者で8ミリと6ミリの病変が
検出できなかった。
Fig 2.
直腸S状部に閉塞性の大腸がんを有する69歳男性。
上行結腸に15ミリの同時性大腸がんを認めた。
（a）内視鏡類似像でひだ上の矢印頭に隆起性病変を認め、大腸CT検査で事前に検出できた。
（b）サジタル像でも矢印頭に隆起性病変を認める。
（c）6ヵ月後の術後大腸内視鏡検査で指摘病変が確認された。ESDで治療され、sm浸潤の腺癌であった。
（感想）
閉塞性大腸がんを有する患者さんでは、その主病変の治療状況や
転移の有無などにより、副病変の治療方針も多様になってきます。
Fig 2の症例では手術時に右側結腸切除術もあわせて行う選択肢もあったでしょう。
経過が良かったから6ヶ月後に内視鏡検査を実施し、内視鏡治療をしたのだと思います。
ただ、主病変の経過が良かった場合、sm浸潤がsm massiveだったりしたら、
その後のサーベイランスあるいは追加切除など臨床的には迷いそうです。
それでは、また。
原文
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大腸CT検査はすべての同時性大腸がん（2/2）
Fig. 2
（ラインコミュニティ限定で配信しました）
およびすべてのアドバンスドアデノーマ（5/5）
を検出した。
しかし、2名の患者で8ミリと6ミリの病変が
検出できなかった。
Fig 2.
直腸S状部に閉塞性の大腸がんを有する69歳男性。
上行結腸に15ミリの同時性大腸がんを認めた。
（a）内視鏡類似像でひだ上の矢印頭に隆起性病変を認め、大腸CT検査で事前に検出できた。
（b）サジタル像でも矢印頭に隆起性病変を認める。
（c）6ヵ月後の術後大腸内視鏡検査で指摘病変が確認された。ESDで治療され、sm浸潤の腺癌であった。
（感想）
閉塞性大腸がんを有する患者さんでは、その主病変の治療状況や
転移の有無などにより、副病変の治療方針も多様になってきます。
Fig 2の症例では手術時に右側結腸切除術もあわせて行う選択肢もあったでしょう。
経過が良かったから6ヶ月後に内視鏡検査を実施し、内視鏡治療をしたのだと思います。
ただ、主病変の経過が良かった場合、sm浸潤がsm massiveだったりしたら、
その後のサーベイランスあるいは追加切除など臨床的には迷いそうです。
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大腸CTアカデミア 大腸CT検査におけるステントの有用性を日本で追試するために
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第58回日本消化器がん検診学会総会が
川崎医科大学総合医療センター健康管理学
教授 鎌田 智有先生の会長のもと
2019年6月7ー8日に岡山で開催されます！
パネルディスカッション3
新しい対策型大腸がん検診精密検査法としての
大腸CT検査の現状と課題
が議論されます。司会は野崎先生と松本先生です。
募集がはじまりますよ。
募集期間
2018年10月17日（水）〜12月20日（木）
ナガイチは教育講演2で
科学的根拠に基づいた大腸CT診断をおこなうために
のお話をさせていただきます。
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★
PubMedから、今日のつぶやき − 351 −
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それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
概要は前回までのアブストラクトでご紹介したとおりですので
図表を中心に見ていきます。
Fig 1
（ラインコミュニティ限定で配信しました）
患者登録フローとその結果です。
51名が偶発症なく大腸ステント挿入されていますが、
1名が大腸CT検査前に無症状の穿孔を認め
対象から除外されています。
大腸CT検査の前に、通常の腹部CT検査を実施して確認している
スタディデザインです。
確かにいきなり、大腸CT検査をしてしまうと
大腸CT検査の偶発症になってしまうから
安全性の評価研究は必要ですね。
近位側腸管に6ミリ以上の病変が大腸CT検査が指摘されたのは
18名です。
このうち6名は内視鏡等によるスタンダードリファレンスによる
確認が行われていません。
進行大腸がんという特質上仕方ありませんが、
割合が高いですね。
確認ができた12名のうち9名が真陽性です。
近位側腸管に6ミリ以上の病変が大腸CT検査が指摘されなかったのは
32名です。
このうち13名は内視鏡等によるスタンダードリファレンスによる
確認が行われていません。
確認ができた19名のうち18名が真陰性です。
（感想）
内視鏡等による確認がきちんとできた患者さんの割合が少なく
検討症例数としては物足りませんね。
今後、ステントの有用性を検討する際にはこのあたりが
新規性のひとつとなりそうです。
それでは、また。
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PubMedから、今日のつぶやき − 351 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
概要は前回までのアブストラクトでご紹介したとおりですので
図表を中心に見ていきます。
Fig 1
（ラインコミュニティ限定で配信しました）
患者登録フローとその結果です。
51名が偶発症なく大腸ステント挿入されていますが、
1名が大腸CT検査前に無症状の穿孔を認め
対象から除外されています。
大腸CT検査の前に、通常の腹部CT検査を実施して確認している
スタディデザインです。
確かにいきなり、大腸CT検査をしてしまうと
大腸CT検査の偶発症になってしまうから
安全性の評価研究は必要ですね。
近位側腸管に6ミリ以上の病変が大腸CT検査が指摘されたのは
18名です。
このうち6名は内視鏡等によるスタンダードリファレンスによる
確認が行われていません。
進行大腸がんという特質上仕方ありませんが、
割合が高いですね。
確認ができた12名のうち9名が真陽性です。
近位側腸管に6ミリ以上の病変が大腸CT検査が指摘されなかったのは
32名です。
このうち13名は内視鏡等によるスタンダードリファレンスによる
確認が行われていません。
確認ができた19名のうち18名が真陰性です。
（感想）
内視鏡等による確認がきちんとできた患者さんの割合が少なく
検討症例数としては物足りませんね。
今後、ステントの有用性を検討する際にはこのあたりが
新規性のひとつとなりそうです。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20177092
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2018年10月24日
大腸CTアカデミア 閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査は安全で有用な検査法だよ！
PubMedから、今日のつぶやき − 350 −
Cha EY, et al. CT colonography after metallic stent placement for acute malignant colonic obstruction. Radiology 2010;254:774-82.
それでは
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
【結果】
ステントの近位側大腸の6mm以上の病変に対する大腸CT検査の
病変別感度は85.7%（12/14）
患者別感度は90%（9/10）であった。
大腸CT検査はすべての同時性大腸がん（2病変）と
アドバンスドアデノーマ（5病変）を検出した。
6ミリ以上の病変に対する患者別特異度は
85.7%（18/21）であった。
大腸CT検査によるがんの偽陽性はなかった。
偽陽性病変に伴う術式変更はなかった。
大腸CT検査の実施に伴う、
ステントの脱落やずれ
あるいは腸管穿孔は1例も発生しなかった。
【結論】
閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査は
安全で有用な検査法である。
（感想）
大腸ステントを入れれば、当然、その近位側は
精度高く診断できると考えていました。
ですが、この論文はそれを初めて確認した新規性と
そして何より、ステントが入っていても安全であることを
確認している点が素晴らしいですね。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20177092
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
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2018年10月23日
大腸CTアカデミア ステント留置後に大腸CT検査は役立つの？
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今日から新しい論文をご紹介します。
論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
大腸ステントの普及が進んできましたが、
ステント留置後に大腸CT検査は役立つの？
というクリニカルクエスチョンに対する答えのひとつとなる論文ですね。
著者は韓国ソウルのAsan Medical Centerのドクターです。
2700床を超える大病院ですね。
それでは抄録を見ていきましょう。
【目的】
閉塞性大腸がん患者に大腸ステントを留置した後の
近位側大腸の評価目的に大腸CT検査が有用かについて評価した。
【方法】
閉塞性大腸がんに対するステント留置後に偶発症を認めない
50名の患者（平均年齢58.5歳）を対象とした。
対象者はステント留置後、1-43日後（平均5日後）に
大腸CT検査を実施した。
検査実施前に腸管洗浄剤による前処置を行った。
タギングは全例に、ガストログラフィン100mL
で実施した。
腸管拡張は炭酸ガス自動送気装置を用いた。
閉塞性大腸がんの近位側腸管の病変に対する感度・特異度
および大腸CT検査による偶発症について評価した。
今日はこのあたりにしたいと思います。
それでは、また。
原文
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論文「閉塞性大腸がんに対するステント留置後の大腸CT検査」です。
大腸ステントの普及が進んできましたが、
ステント留置後に大腸CT検査は役立つの？
というクリニカルクエスチョンに対する答えのひとつとなる論文ですね。
著者は韓国ソウルのAsan Medical Centerのドクターです。
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それでは抄録を見ていきましょう。
【目的】
閉塞性大腸がん患者に大腸ステントを留置した後の
近位側大腸の評価目的に大腸CT検査が有用かについて評価した。
【方法】
閉塞性大腸がんに対するステント留置後に偶発症を認めない
50名の患者（平均年齢58.5歳）を対象とした。
対象者はステント留置後、1-43日後（平均5日後）に
大腸CT検査を実施した。
検査実施前に腸管洗浄剤による前処置を行った。
タギングは全例に、ガストログラフィン100mL
で実施した。
腸管拡張は炭酸ガス自動送気装置を用いた。
閉塞性大腸がんの近位側腸管の病変に対する感度・特異度
および大腸CT検査による偶発症について評価した。
今日はこのあたりにしたいと思います。
それでは、また。
原文
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2018年10月22日
大腸CTアカデミア 炎症性病変が平坦陥凹型の形態を呈する！？
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━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★
PubMedから、今日のつぶやき − 348 −
Utsumi T, et al. A vanishing superficial depressed colorectal lesion in a patient with ulcerative colitis. Gastrointest Endosc. 2018;88:406-407.
ケースレポート「潰瘍性大腸炎患者における大腸IIc病変の消失」
のご紹介です。
Kudoらのピットパタン分類は腫瘍性病変と非腫瘍性病変の鑑別に有用である。
肉眼形態分類は、パリ分類に基づいて隆起性病変と非隆起性病変（平坦隆起型と平坦陥凹型）に分類される。
平坦陥凹型病変は稀であるが、浸潤型のリスクが高い。
現在のガイドラインに基づけば、この症例のように異形成病変が疑われれば切除すべきである。
この症例が非常に希少であることは、炎症性病変が平坦陥凹型の形態を呈したことである。
さらに驚くべきことに、切除検体の病理組織学的診断が異形成ではなく、典型的な潰瘍性大腸炎の像を呈したことにもある。
本症例は、潰瘍性大腸炎において悪性疾患を鑑別する上で、
消化器科医は広く鑑別診断の知識として知っておくべきである。
（感想）
とても面白い症例ですね。
きれいな内視鏡画像と、きちんとした病理診断があったため、
GIEのような一流紙にケースレポートが可能となっていますね。
日本の学会等でこの症例は発表されたのか、発表した場合には
どのような議論があったのか知りたいところですね。
それでは、また。
原文
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510718301263?via%3Dihub
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本症例は、潰瘍性大腸炎において悪性疾患を鑑別する上で、
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とても面白い症例ですね。
きれいな内視鏡画像と、きちんとした病理診断があったため、
GIEのような一流紙にケースレポートが可能となっていますね。
日本の学会等でこの症例は発表されたのか、発表した場合には
どのような議論があったのか知りたいところですね。
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