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2018年01月30日
大腸CTアカデミア 不完全な内視鏡治療によって発生するPCCRCの危険因子は 病理組織のみ影響するよ！ （おまけ 近位側、遠位側とは！？）
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PubMedから、今日のつぶやき − 165 −
Belderbos TD, et al. Risk of post-colonoscopy colorectal cancer due to incomplete adenoma resection: A nationwide, population-based cohort study. United European Gastroenterol J 2017;5:440-447.
私が運営している「CTC Academy」はＬＩＮＥを利用したコミュニティですが、
ＬＩＮＥは最近面白い試みをしていますね。
今朝（2017年12月7日のラインコミュニティ配信時）のNHKニュースで
LINEを利用した「いじめ相談」の試みが取り上げられていました。
いじめが問題になりやすい中高生が
相談しやすいツールを使うというのは良いアイデアだと思います。
先日は、妊婦にＬＩＮＥで座席譲る実験も
報道されていました。
う〜ん、ナイスアイデアですね。
社会インフラとしての地位を着々と固めているように感じます。
好き嫌いは別として、
有用なツールは時代の流れに乗るためにも活用していかねばなりませんね。
最近、インスタグラムもはじめようかと思っていますが、
いかがでしょうか？
インスタ映えする大腸CT画像を毎日、発信するのです！！
皆さん、「いいね」してくれますか！？
前フリが長くなってしまいました。
それでは、Post-colonoscopy colorectal cancer
大腸内視鏡検査実施後の大腸癌（PCCRC）
の最新文献のご紹介です。
残りのTableを見ていきましょう。
【Table 4】
すべての見つかった腺腫、PCCRC、そして治療部位と同じ大腸区分に認めたPCCRC
の分布をあらわしています。
なかなか面白いです。
近位側腸管に存在
すべての見つかった腺腫：30.8%
PCCRC：47.5%
治療部位と同じ大腸区分に認めたPCCRC:32.5%
PCCRCでのみ近位側腸管に多いということは初回内視鏡での見逃しといえそうです。
逆に遠位側腸管をみてみましょう。
直腸とS状結腸に存在
すべての見つかった腺腫：64.3%
PCCRC：48.3%
治療部位と同じ大腸区分に認めたPCCRC:62.5%
PCCRCのみ少ないというのはこの部位では見逃しが比較的少ないということでしょうか。
治療後の再発はもともとの腺腫の分布に近いですね。
【Table 5】
PCCRCが初回内視鏡で治療した部位と同じ大腸区分に
発生する因子の多変量解析です。
目を引くところでは、前々回のアブストラクトでご紹介したように
初回治療時と同じ大腸区分に発生するPCCRCは
高度異型腺腫、絨毛腺腫、あるいは管状絨毛腺腫で
ハザード比が高いとうことです。
その他、年齢や性別は関係ありません。
同じ大腸区分に腺腫が2つあると：ハザード比 1.20（95%信頼区間:0.819-1.77）
3つあると：ハザード比 1.84（95%信頼区間:0.76-4.45）
近くに別の病変があると増えるようにも見えますが、有意差はないのですね。
同様に、不完全治療によると思われるPCCRCが近位側腸管に多いかというと
盲腸と上行結腸でハザード比が少し高くなりますが、
統計学的には有意差がありませんね。
不完全な内視鏡治療によって発生するPCCRCの危険因子は
病理組織のみ影響するという結果になりました。
本日は以上になります。
次回はDiscussionをかいつまんでみてみたいと思います。
それでは、また。
このあとラインコミュニティCTC Academyでは
こんなやり取りがありましたよ！
今日のつぶやき − 165 − の後のやり取り
「たかはし のり」
実にくだらなくて恐縮なのですが、大腸で「近位（proximal）」「遠位（distal）」と聞くたびに「どっちがどっち側だっけ？？？」と毎回混乱して不安になるのは私だけでしょうか。
「ナガイチ」
日本語では従来、口側、肛門側と言われてきました。
この習慣によって和製英語
oral side, anal side
と学会や論文で誤って使用されることが頻発しました。
医学英語としては正しくないのですね。
「ナガイチ」
で、自分は近位側 proximal side
遠位側 distal side
を基本使うようにしています。
覚え方は簡単です。
今考えている脳から近い大腸が近位側
脳から遠い大腸が遠位側
です。
いかがでしょうか？
「たかはし のり」
なるほどそんな経緯があったのですね。
「脳から」で覚えます！
「Ken Takabayashi」
上部内視鏡はそのままproximal、distalのイメージが湧きますが、下部内視鏡は逆行性に観察しているので病変部位のdistalに点墨したといわれると混乱しますね‥
表現って難しい‥‥
(´θ`llll
「ナガイチ」
「たかはし のり」さんも同じことを言ってました。
内視鏡する側からすると確かに、肛門に近いほうが近位ですね。
医療では患者さんを主体に考えます。
ＣＴのアキシャル像も下から見ていますよね。
昔は上から見た画像だったのですが、
見下ろすのは良くないと
下から見上げた画像になっているわけですね
左右や、近位遠位は患者さん主体にとらえるといいですよ〜
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28507757
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