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2017年10月18日
大腸CT（CT colonography）検査の課題 腸管外病変診断による利益・不利益バランス
PubMedから、今日のつぶやき − 94 −
The Future of CT Colonography Screening
こんにちは。
トランプ大統領がひところフェイクニュースと連呼していましたね。
個人的にはCNNとかそんなことないでしょって突っ込みを入れたいところですが、
でも実際
ネットの記事にはその根拠が曖昧であったり、ソースが偏っていたり、
エビデンスレベルの低いものであったり、ひどいものでは主観的な思いのものまで
玉石混合ですよね。
大統領でなくとも、気をつけないといけませんね〜〜。
今回の取り上げた記事はきちんとしている記事だと思います。
信頼のある文献を引用してますし、
インタビューも大腸CT検査界の大御所にしています。
ただ、若干、大腸CT検査を保険で認めるべきだという側の意見、
つまり一人のエキスパートオピニオンの発言に傾倒している感はします。
検診としての大腸CT検査のエビデンスレベルが上がってきたので、
保険（メディケア）で認めるべきという意見には個人的にも賛成です。
ですが、U.S. Preventive Services Task Force
（米国予防医学作業部会:もっとも信頼がある検診の推奨機関のひとつ）は、
推奨はしているけれど、わざわざ但し書きをしている部分に
目を背けてはいけないと思うのです。
そのUSPSTFの但し書きとは〜
大腸CT検査は大腸がん検診として実施されるのであり、
腹部実質臓器（肝臓、膵臓、等）に対して行われる検査ではありません。
つまり、大腸がん検診としてはUSPSTFは有用だと認めましたが、
腹部実質臓器に対する有用性を認めているわけではありません。
それは、腹部CT検査の線量（10-30mSv）に比べて
大腸CT検査では少ない線量（1-7mSv）で撮影されるため、
腹部実質臓器の読影には線量不足ですね。
そのうえ経静脈的造影剤も使用されないため、
腹部実質臓器を読影には適しているとはいえません。
大腸CT検査において実に40-70%の症例で腸管外病変が指摘され、
そのうち5-37%が更なる追加検査が必要となり、
3%が治療されると報告されています。
これは大きな不利益になる可能性が示唆されているのです。
臨床上重要ではない腸管外病変に対し、
て追加検査や治療が実施されることは、
受診者の健康に影響がない病変への余分な診断・治療に結びいてしまいますね。
USPSTFは腸管外病変診断による利益・不利益バランスの検証
が十分でないよ！
だから気をつけなさいね
と警告しているわけです。
USPSTFの但し書きはもっともですし、
真摯に耳を傾け、慎重な対応が必要なのではないでしょうか？
さて、次回からは、別のT橋さんのご質問
「アメリカでは大腸CT検査は
保険だとなん$ですか？」
をみていきましょう〜〜
それでは、また〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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メルマガタイトル：大腸CT検査アカデミー
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
日本の大腸CT検査の知識のボトムアップを狙っています。
最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、きっと新しい研究の芽も生まれると信じています。
皆でパワーアップしていきたいですね！！
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ライン参加者の皆様も過去の記事を読むのに便利ですよ〜
応援いただけると嬉しいです。
☆☆大腸CT検査ってなあに？ 〜大腸がんをへらせるの？〜☆☆
Q&A方式で、一般の方の素朴な疑問に答えます！
ご質問もお待ちしています。
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・配信されたことがすぐに分かる。
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ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
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大腸CT検査は大腸がん検診として実施されるのであり、
腹部実質臓器（肝臓、膵臓、等）に対して行われる検査ではありません。
つまり、大腸がん検診としてはUSPSTFは有用だと認めましたが、
腹部実質臓器に対する有用性を認めているわけではありません。
それは、腹部CT検査の線量（10-30mSv）に比べて
大腸CT検査では少ない線量（1-7mSv）で撮影されるため、
腹部実質臓器の読影には線量不足ですね。
そのうえ経静脈的造影剤も使用されないため、
腹部実質臓器を読影には適しているとはいえません。
大腸CT検査において実に40-70%の症例で腸管外病変が指摘され、
そのうち5-37%が更なる追加検査が必要となり、
3%が治療されると報告されています。
これは大きな不利益になる可能性が示唆されているのです。
臨床上重要ではない腸管外病変に対し、
て追加検査や治療が実施されることは、
受診者の健康に影響がない病変への余分な診断・治療に結びいてしまいますね。
USPSTFは腸管外病変診断による利益・不利益バランスの検証
が十分でないよ！
だから気をつけなさいね
と警告しているわけです。
USPSTFの但し書きはもっともですし、
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さて、次回からは、別のT橋さんのご質問
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をみていきましょう〜〜
それでは、また〜
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に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
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・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
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＜腸管前処置＞
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＜腸管拡張＞
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＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
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・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
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＜受診者の受容性＞
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＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
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2017年10月17日
大腸CT検査の保険収載を目指して 課題は！？
PubMedから、今日のつぶやき − 93 −
The Future of CT Colonography Screening
さて、前回の続きです。
【検診受診率の向上に向けて】
アメリカ癌学会（ACS）とアメリカ疾病管理予防センター（CDC）は
2018年までに全米の大腸がん検診受診率を80％とすることを目標としています。
その目標の実現のために米国放射線学会 (ACR)では
大腸CT検査の保険収載を目指して活動しているものの、
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は下記のデータが必要だとしています。
・腸管外病変の読影による、受診者の利益・不利益バランス
・大部分が健康である受診者に対する医療被ばくの影響
・メディケアの対象となる65歳以上での大腸CT検査の検証
ACRの大腸がん委員会の委員長をつとめるJudy Yee先生は取材インタビューで
最初の2点についてコメントしています。
・腸管外病変の件
→臨床上意味のある病変が見つかるのは受診者の10％だから対したことないわよ！
・医療被ばくの件
→The U.S. Preventive Services Task Forceは大腸CT検査の医療被ばくは1-7 mSvだと記載しているけど、現在の医療レベルでは 3 mSv以下よ！
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2529492
う〜〜ん。
どうでしょうか！？
この記事は根拠となる引用文献はつけているので悪くない記事です。
でもこうした記事って、論文と違ってレビュアーによる判断はなく、
編集者の意向が反映しますね。
結論ありきで、その結論を支える根拠を持ってくるということがなくはないです。
もう少し次回、考えてみましょう。
それでは、また〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
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大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
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＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
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＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
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＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
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・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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日本の大腸CT検査の知識のボトムアップを狙っています。
最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、きっと新しい研究の芽も生まれると信じています。
皆でパワーアップしていきたいですね！！
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ライン参加者の皆様も過去の記事を読むのに便利ですよ〜
応援いただけると嬉しいです。
☆☆大腸CT検査ってなあに？ 〜大腸がんをへらせるの？〜☆☆
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ご質問もお待ちしています。
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メリット
・画像が共有できる！
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・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
☆彡 入会希望の方はご連絡下さい
（恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております）
■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
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2017年10月16日
検診大腸CT検査の将来について メディケアとメディケイドでなぜカバーされていない？
PubMedから、今日のつぶやき − 92 −
The Future of CT Colonography Screening
前回の続きです。
【保険収載への道のり】
大腸CT検査が保険でカバーされなければ、
受診者は1,000ドル（約11万円）以上の
自己負担が必要である。
現状、米国では33の州とワシントンDCでは
大腸がん検診の実施を義務付けている。
The U.S. Preventive Services Task Force
（USPSTFはもっとも信頼がある検診の推奨機関のひとつ）は
50-75歳の住民に対する大腸がん検診をグレードA（最高ランク）で推奨している。
Affordable Care Act (平たく言うとオバマケア)のもとでは、グレードAについては
保険会社がすべてカバーする（受診者負担ゼロ）ことを課している。
USPSTFが昨年6月に大腸CT検査を推奨したことは
放射線関係者から賞賛されたものの
公的医療保障制度メディケアおよびメディケイドの運営主体であるCMSは、
大腸CT検査を検診でカバーするには
なおエビデンス不足と昨年の6月に決定しました。
USPSTFが推奨したのにですよ！
でも、CMSの主張には理解できる部分もあり、その問題点については
USPSTF自身も触れているわけです。
このあたり、重要なのでまた後日解説しますね。
ただ、大腸CT検査をカバーする向きの動きも出ています。
会合H.R.1298 - CT Colonography Screening for Colorectal Cancer Act of 2017
https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1298
では、メディケアに周囲された場合の適応について提案を出しています。
ほぼUSPSTの推奨内容に側しています。
また、会合H.R.1298ではアメリカ合衆国保健福祉長官に
大腸CT検査の適応と大腸がん検診に関する定期的な会合
を開くようにも求め提案しています。
長くなってきたので、今回はこのあたりにしますね。
それでは、また〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
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研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ！
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＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
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＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
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一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
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2017年10月13日
検診大腸CT検査の将来
おはようございます！
2018年3月11日（日）に金沢で
第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
を開催します！！
豪華なセミナー、講演が実現できそうです！
PubMedから、今日のつぶやき − 91 −
The Future of CT Colonography Screening
読影トレーニングを頑張っている徳島県のK先生から
トレーニングに対するコメントをいただきました！
引用の承諾をいただきましたので、ご紹介しますね。
【今回の反省点】
１． 全体的に防げる見落としが多かった。
→ 読影速度を見直し、今までより時間をかけて読影する。
２．形状だけで腫瘍と判断して、２体位比較を怠った。
実際は、体位変換で移動していたため、十分に残渣と気付く症例だった。
→ ２体位比較の重要性を再確認する。
３．タギングされた液体内の腫瘍を、２Dで浮いた残渣と見誤ってスルーした。
→ 残渣だと思っても一度チェックして、別の体位で確認する。
今後も宜しくお願い致します。
*****引用終わり*****
復習から、次の行動をプラスに変えようというスタンスが素晴らしいです！
自分も負けないよう、謙虚に前進していきたいと思います
一緒に頑張りましょう！！
さて、今回はT橋さんが取り上げた記事についてみていきたいと思います。
記事はitn (Imaging Technology News)というサイトに掲載されたものです
医療画像のニュースを週刊で紹介しているサイトですね。
登録するとニューズレターが届くようです。
こうしたニューズサイトを読む際には、背後のスポンサーの有無など意識すると、
少しでも中立な姿勢で読めるかもしれません。
例えば、東芝のCTは経済的に優れているというような記事もありますね。
GEの牙城である米国では宣伝効果もありそうです〜
横道にそれました。
記事のタイトルは「検診大腸CT検査の将来」です。
【書き出し】
大腸CT検査は、少ない侵襲でかつ大腸内視鏡検査の代替となる検査法であり、
数多くの研究が、検診および診断法として大腸CT検査が有用であることを証明してきた。
だが、問題は米国の保健福祉省の内庁であるCMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）
が、メディケア・メディケイドにおける保険収載を見送っていることだ。
放射線業界は保険収載に向けた活動を行うと共に、患者や保険会社への教育を行っている。
米国の唯一の公的保険に収載されない背景を何回かに分けてみていきましょう。
【大腸CT検査の有用性】
他の癌と異なり、大腸の精密検査（内視鏡、大腸CT検査）は
癌になる前の前癌病変（アデノーマ）の段階でとらえることができる。
これは大腸がん死亡率が高い日本や米国では検診として意義深い。
数多くの臨床試験により、大腸CT検査の大腸内視鏡検査に対する非劣性が証明されている。
JANCTやUMIN6665もそうですね。
大腸CT検査の最大の欠点は、病変が指摘された場合、
追加の腸管前処置と大腸内視鏡検査が必要になることである。
ただ、病変の位置情報は、効率的な内視鏡検査の実施に貢献する。
大腸CT検査陽性になれば大腸内視鏡検査が必要ではあるけれど、
大腸CT検査は鎮静剤を使用しないので、病院からの帰りに車の運転が可能であるし、
すぐに日常生活に戻ることが可能である。
前振りはこんな感じです。
次回から保険収載に関する核心に触れていきますね。
それでは、また〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
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＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
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・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
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・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
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2018年3月11日（日）に金沢で
第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
を開催します！！
豪華なセミナー、講演が実現できそうです！
PubMedから、今日のつぶやき − 91 −
The Future of CT Colonography Screening
読影トレーニングを頑張っている徳島県のK先生から
トレーニングに対するコメントをいただきました！
引用の承諾をいただきましたので、ご紹介しますね。
【今回の反省点】
１． 全体的に防げる見落としが多かった。
→ 読影速度を見直し、今までより時間をかけて読影する。
２．形状だけで腫瘍と判断して、２体位比較を怠った。
実際は、体位変換で移動していたため、十分に残渣と気付く症例だった。
→ ２体位比較の重要性を再確認する。
３．タギングされた液体内の腫瘍を、２Dで浮いた残渣と見誤ってスルーした。
→ 残渣だと思っても一度チェックして、別の体位で確認する。
今後も宜しくお願い致します。
*****引用終わり*****
復習から、次の行動をプラスに変えようというスタンスが素晴らしいです！
自分も負けないよう、謙虚に前進していきたいと思います
一緒に頑張りましょう！！
さて、今回はT橋さんが取り上げた記事についてみていきたいと思います。
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こうしたニューズサイトを読む際には、背後のスポンサーの有無など意識すると、
少しでも中立な姿勢で読めるかもしれません。
例えば、東芝のCTは経済的に優れているというような記事もありますね。
GEの牙城である米国では宣伝効果もありそうです〜
横道にそれました。
記事のタイトルは「検診大腸CT検査の将来」です。
【書き出し】
大腸CT検査は、少ない侵襲でかつ大腸内視鏡検査の代替となる検査法であり、
数多くの研究が、検診および診断法として大腸CT検査が有用であることを証明してきた。
だが、問題は米国の保健福祉省の内庁であるCMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）
が、メディケア・メディケイドにおける保険収載を見送っていることだ。
放射線業界は保険収載に向けた活動を行うと共に、患者や保険会社への教育を行っている。
米国の唯一の公的保険に収載されない背景を何回かに分けてみていきましょう。
【大腸CT検査の有用性】
他の癌と異なり、大腸の精密検査（内視鏡、大腸CT検査）は
癌になる前の前癌病変（アデノーマ）の段階でとらえることができる。
これは大腸がん死亡率が高い日本や米国では検診として意義深い。
数多くの臨床試験により、大腸CT検査の大腸内視鏡検査に対する非劣性が証明されている。
JANCTやUMIN6665もそうですね。
大腸CT検査の最大の欠点は、病変が指摘された場合、
追加の腸管前処置と大腸内視鏡検査が必要になることである。
ただ、病変の位置情報は、効率的な内視鏡検査の実施に貢献する。
大腸CT検査陽性になれば大腸内視鏡検査が必要ではあるけれど、
大腸CT検査は鎮静剤を使用しないので、病院からの帰りに車の運転が可能であるし、
すぐに日常生活に戻ることが可能である。
前振りはこんな感じです。
次回から保険収載に関する核心に触れていきますね。
それでは、また〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
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