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2018年06月23日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■

■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第43回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■



大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。

注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になります!


本日は第43回です〜




▼△▼△本日のお題▼△▼△

正常注腸類似像043.jpg












正常注腸類似像043_side.jpg
















Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。

お名前はニックネームで構いません。
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エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、お気軽にご参加ください〜


小数点以下まで正解された方はピタリ賞です!!
大腸CT検査の仮想コイン「1コロン」を進呈

1の位まで正解された方はニアピン賞です!
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例:正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章.日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか? ‐大腸3D-CT(仮想内視鏡)による1300 名の検討‐.日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.


【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト(AZE Virtual-Place,株式会社AZE,東京)を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像(fly through)の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。




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2018年06月22日

大腸CTアカデミア 受診者の行動パターンの性格は!?

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自己発展、自己実現に
知識・情報の入手は不可欠です!
役立つ本をご紹介しますね。

超一極集中社会アメリカの暴走

「学力」の経済学
★★━━━━☆☆━━━━━━━☆☆━━━━★★







PubMedから、今日のつぶやき − 263 −

Ishikawa Y, et al. Classification tree analysis to enhance targeting for follow-up exam of colorectal cancer screening. BMC Cancer 2013 Oct 10;13:470. doi: 10.1186/1471-2407-13-470.




論文
「大腸がん検診をフォローアップするために
検診対象者のターゲティングを強化するクラシフィケーションツリー解析」
をご紹介します。

考察を見ていきます。

マススクリーニング(対策型検診に近いですね)で
大腸がんの罹患や死亡を減らすためには、
便潜血検査陽性者は迅速に
適切な精密検査を受診して
異常の有無を確かめなければならない。

とくにパブリックヘルスからの視点では
ターゲットとなるハイリスク者群、
これらの人は一般の人より大腸がんの可能性が高い、
における精検受診率が低いことが重要である。

本研究は便潜血検査陽性後の検査にむけた
受診者の行動パターンの性格を区分分けした
初めての研究である。

(感想)
便潜血検査陽性後の精検受診は非常に重要なのですが、
精検を受けるつもりのない人たち、
少なくないですよね、
の行動変容を起こさせるためには、
対象者の性質・性格を把握することはとても大切です。

対象者は均一ではなく、
多様な考え方、多様な性格、行動様式
を有していますから。

次回に続きますね。


原文
https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2407-13-470


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




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タグ:行動変容

2018年06月21日

大腸CTアカデミア 便潜血後の介入(受診勧奨)を効果的に実施するためのソーシャルマーケティング手法!

ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ!!☆☆☆






PubMedから、今日のつぶやき − 262 −

Ishikawa Y, et al. Classification tree analysis to enhance targeting for follow-up exam of colorectal cancer screening. BMC Cancer 2013 Oct 10;13:470. doi: 10.1186/1471-2407-13-470.




今日から新しい論文
「大腸がん検診をフォローアップするために
検診対象者のターゲティングを強化するクラシフィケーションツリー解析」
をご紹介します。

クラシフィケーションツリー解析とは、
分類木を使って組み合わせや同値分割を階層構造でモデル化するものです。

言葉にすると難しくなりますが、
皆様もきっと見たことがあると思います。

図に出せばわかりますので、
今度ご紹介しますね。

早く知りたい方は、こちらのウェブが分かりやすいです。

ファーストオーサーは
石川善樹先生です。

がんセンターにも所属されていて、
優秀で楽しい方です!!
こんな感じ。

今までご紹介してきた論文とは少し雰囲気が変わり
面白いですよ。

それでは、アブストラクトを見ていきます。

【背景】
世界的に便潜血後のフォローアップ率は低い。

フォローアップ率を高めるために、
対象となる住民(ターゲットポピュレーション)を
階層化することは有効である。

介入(受診勧奨)は単一に実施するよりも
追跡されその特徴ごとに分けられたサブグループごとに
介入したほうが有効であるからである。

便潜血後の精検まで追跡するために有効な
同様な性質を持つ対象者をサブグループに分類することを
本研究では目的とした。

【方法】
便潜血で要精検となった50−69歳の143名を対象とした。

従属変数としてのフォローアップ率、
社会人口統計学的変数、
心理変数、
過去の便潜血検査歴、
精検受診歴、
大腸がんの家族歴、
そして予測変数としての腸疾患歴を用いた
クラシフィケーションツリー解析をおこなった。

【結果】
143名のフォローアップ率は74.1%(106/143)であった。

クラシフィケーションツリー解析により
4つのサブグループに分類された。

1.大腸がんに対する恐れの認識が高い、非勤労者、腸疾患歴あり
  フォローアップ率:100% (n=24)

2.大腸がんに対する恐れの認識が高い、非勤労者、腸疾患歴なし
  フォローアップ率:82.4% (n=17)

3.大腸がんに対する恐れの認識が高い、勤労者
  フォローアップ率:66.7% (n=24)

4.大腸がんに対する恐れの認識が少ない
  フォローアップ率:66.7% (n=78)

【結論】
大腸がん検診のフォローアップにおいて、
4つのサブグループでそのフォローアップ率に差を認めた。

これは、便潜血後の介入(受診勧奨)を効果的に実施するための
手掛かりとなりえる。

(感想)
今までは、
便潜血陽性になりました、
大腸がんのリスクがあるので
精密検査を受けましょう
といったワンパターンでの受診勧奨だったわけです。

それをソーシャルマーケティングと同じく、
対象を分けて、それぞれのターゲットに有用な対応を
しましょうというメッセージなのですね。

面白いです。

それでは、また。

原文
https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2407-13-470


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2018年06月20日

大腸CTアカデミア 大腸CT検査による内視鏡挿入困難例の検討は日本でも必要ですね

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大腸CTアカデミア
【医療従事者用】目次(平日版)
【一般の方用】目次(日曜・祝日版)
【腸長ダービー】目次(土曜版)
【医師のおすすめ】目次(不定期開催)
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PubMedから、今日のつぶやき − 261 −

Lee ES, et al. Risk Factors Associated With Incomplete Colonoscopy Based on the Analysis of Computed Tomographic Colonography Findings. J Comput Assist Tomogr 2018 [Epub ahead of print]



それでは、論文
「大腸CT検査解析に基づく不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタ」
をご紹介します。

今日でこの論文のご紹介は最後にしたいと思います。

予告通りリミテーションです。

本研究のリミテーションの第1は、
カルテや画像記録をもとにした
後ろ向き研究であるということ。

第2に、本研究では
セレクションバイアスがあるということ。
挿入不能例のうち、28例が3か月以内に
大腸CT検査が実施された。

第3に、過去の研究に比較して
対象サンプル数が少ないということ。
これにより他の因子について、
挿入困難になる有意差が出なかった可能性がある。

しかし、本研究はアジア人を対象として、
大腸CT検査による内視鏡挿入困難例を検討した
初めての研究である。

確かに、日本人での検討も聞いたことがありませんね。

大腸CT検査で陽性となり
内視鏡検査に回った場合に、
病変の診断情報以外に、
腸管に関する情報を提供することは有用といえるでしょう。

そのためにも挿入困難となるリスクファクタに
関してさらに大規模な検討が必要だと思います。

このテーマの研究は、日本でも必要であり、
実施していきたいと考えています。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659430


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2018年06月19日

大腸CTアカデミア 全大腸の長さが長い場合やS状結腸の腸管径が太い場合は内視鏡挿入が困難!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 260 −

Lee ES, et al. Risk Factors Associated With Incomplete Colonoscopy Based on the Analysis of Computed Tomographic Colonography Findings. J Comput Assist Tomogr 2018 [Epub ahead of print]





それでは、論文
「大腸CT検査解析に基づく不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタ」
をご紹介します。

考察の続きです。

今回の検討では、全大腸の長さおよびS状結腸の腸管径が
不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタになることも判明した。

過去の研究でも、全大腸の長さが長いと
挿入困難因子となりえると報告されている。

腸管径については、太いほうが
腸管が伸びやすく、
ループをつくりやすい。
全大腸でそうした傾向があるが、
S状結腸では特に顕著で、
内視鏡挿入を困難にする。

(感想)
この根拠となる文献の記載がありません。
本当でしょうか!?
私の不勉強かもしれません。

ご存知の方は、是非、ご教示ください。
(感想終わり)

したがって、全大腸の長さが長い場合や
S状結腸の腸管径が太い場合には
ロングスコープやダブルバルーン内視鏡の
使用を考慮すべきである。

(感想)
やはり、少し違和感がありますね。
コミュニティの皆様はいかがでしょうか?

次回は、リミテーションを見てみたいと思います。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659430


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タグ:腸管径

2018年06月18日

大腸CTアカデミア 高BMIや太い腹囲症例では腹部圧迫によるループ解除がしづらい??

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PubMedから、今日のつぶやき − 259 −

Lee ES, et al. Risk Factors Associated With Incomplete Colonoscopy Based on the Analysis of Computed Tomographic Colonography Findings. J Comput Assist Tomogr 2018 [Epub ahead of print]




論文
「大腸CT検査解析に基づく不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタ」
をご紹介します。

【考察】
不完全内視鏡になる因子として、従来、
高齢、女性、低いBMI、腹部手術歴、憩室、
小さなクリニックでの実施、非熟練者による検査、
内視鏡の実施数が少ない施設での実施などが挙げられている。

しかしながら、こうした因子は、
内視鏡医の経験値や施設の検査件数などにより
大きな影響をうける。

今回の検討では、非常に経験の高い内視鏡医の
挿入困難例を検討していることが違いとしてあげられる。

(感想)
確かにそういう側面はあるでしょう。

でも、であれば、今回の検討で
コントロールとして平均的な施設との比較も
しないと言い切ることは難しいような。
(感想終わり)


従来の低BMIが不完全内視鏡の因子であったのに対し、
我々の検討では高BMIが不完全内視鏡の因子であった。

ただ、今回の検討ではBMIが18.5以下のやせている患者は
2名しかいなかった点が関係している可能性もある。

さらに、挿入率が高い我々の施設では
細径内視鏡(CF-PQ260AI)または
上部内視鏡(GIF-H260)を
挿入困難例に使用している。

一方、今回の高BMIや太い腹囲が
不完全内視鏡の因子になる理由として
腹部圧迫によるループ解除がしづらい
ということで説明されるのかもしれない。

内視鏡医の同僚が
高BMIも低BMIも内視鏡挿入困難に影響していると
報告している。

引用文献
Moon SY, et al. Predictors for difficult cecal insertion in colonoscopy: the impact of obesity indices. World J Gastroenterol 2017;23:2346?2354.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385401/

次回は大腸の長さとS状結腸の腸管径に関する考察をみていきましょう。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659430


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タグ:ループ解除

2018年06月17日

大腸CTアカデミア 今週の体力つくり


この週末(6月10日)もジムで汗を流してきました。

天気は1日悪かったですね。


IMG_20180610_155727.jpg















今回もなんとか無事13キロ以上走ることができました。

流石に14km超えは厳しいのかな。

焦らずにコツコツとこれからも体力つくりに仕事に頑張りたいと思います。

これからもご指導の程、何卒、よろしくお願い致します。





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2018年06月16日

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2018年06月15日

大腸CTアカデミア 高BMIやS状結腸の直径が太いことは内視鏡挿入困難のリスク?

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PubMedから、今日のつぶやき − 258 −

Lee ES, et al. Risk Factors Associated With Incomplete Colonoscopy Based on the Analysis of Computed Tomographic Colonography Findings. J Comput Assist Tomogr 2018 [Epub ahead of print]



ニュースで皆様もお聞きになったと思いますが、
(ラインコミュニティ配信時のニュース)
広島の衣笠さんが23日夜に大腸がんでお亡くなりになりました。
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20180424/k10011415441000.html

上行結腸癌だったそうです。

合掌。


救えるべき命をすくためにも、
検診や精検を整えていくことが必須です。

行動経済学的にも、検診・精検法は複数あるべきで、
受診者に現実的な選択の機会を作るべきだと
思っています。。


さて、論文
「大腸CT検査解析に基づく不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタ」
をご紹介します。

本文の結果の続きを図表でみていきたいと思います。

【TABLE 3.】
多変量ロジスティック回帰解析による
内視鏡不完遂の独立因子解析
(ラインコミュニティ限定特典でアップしました)

左が内視鏡不完全群、右はトータル内視鏡実施群

BMIが高いこと(オッズ比 0.775)

S状結腸の直径が太いこと(オッズ比 0.923)

が独立した内視鏡不完遂の因子である。

【FIGURE 3.】
大腸CT検査の注腸類似像によるS状結腸の直径の
比較の例

左が内視鏡不完全群、右はトータル内視鏡実施群


内視鏡不完全群46例、トータル内視鏡実施群25例で
従来いわれてきたことと違う結論
にしても大丈夫なのでしょうか??

明日、考察を読んでいきたいと思います。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659430


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




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2018年06月14日

大腸CTアカデミア 内視鏡不完全群ではBMIが高い?

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PubMedから、今日のつぶやき − 257 −

Lee ES, et al. Risk Factors Associated With Incomplete Colonoscopy Based on the Analysis of Computed Tomographic Colonography Findings. J Comput Assist Tomogr 2018 [Epub ahead of print]




論文
「大腸CT検査解析に基づく不完全大腸内視鏡検査のリスクファクタ」
をご紹介します。

本文の結果を図表でみていきたいと思います。

【TABLE 1.】 研究対象者の背景
(ラインコミュニティでは限定特典としてアップしました)

左が内視鏡不完全群、右はトータル内視鏡実施群
患者背景に違いがあるのは

身長:不完全群のほうが低い
161.39cm vs. 165.76cm

BMI:不完全群のほうが高い
・・・とはいっても、
不完全群のBMIは24.26
トータル群のBMIは22.74
と両群とも正常範囲内です・・・


【TABLE 2.】 両群の大腸CT検査所見
(ラインコミュニティでは限定特典としてアップしました)

左が不完全群、右はトータル群
所見に違いがあるのは

全大腸の長さ:不完全群のほうが長い
178.29cn vs. 166.63cm

S状結腸の腸管径:不完全群のほうが太い
37.5mm vs. 33.7mm

腹囲:不完全群のほうが太い
84.67cm vs. 80.48cm

憩室の保有率は両群間で差はありません。
13% vs 8%


う〜〜ん、

なんかしっくりきません。

私だけでしょうか・・・。

もう少しみていきましょう。

今日は短いのですが、このあたりにしますね。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659430


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。



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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤として勤務しています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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