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2018年10月16日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングと狭いウィンド幅がポリープのサイズを有意に縮小させてしまう!

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★
第58回日本消化器がん検診学会総会
川崎医科大学総合医療センター健康管理学
教授 鎌田 智有先生の会長のもと
2019年6月7ー8日に岡山で開催されます!

パネルディスカッション3
新しい対策型大腸がん検診精密検査法としての
大腸CT検査の現状と課題
が議論されます。司会は野崎先生と松本先生です。
募集がはじまりますよ。
募集期間
2018年10月17日(水)〜12月20日(木)

ナガイチは教育講演2で
科学的根拠に基づいた大腸CT診断をおこなうために
のお話をさせていただきます。
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★




PubMedから、今日のつぶやき − 344 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]




論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【考察】
大腸病変に対する電子クレンジングの形態への影響は
ほとんど知られていない。
臨床的な見地からもっとも重要なことはポリープの
大きさへの影響である。

欧州のガイドラインに基づけば、6ミリ以上のすべてのポリープは
報告すべきであり、内視鏡治療が薦められている。
米国のC-RADSでは6−9ミリでは経過観察、10ミリ以上で
内視鏡治療が推奨されている。
しかしながら、経過観察は6−9ミリのポリープが2個以下の場合である。

以上のように、大腸CT検査で測定されたポリープのサイズは
その後の治療計画に直結する。

われわれは、電子クレンジングと狭いウィンド幅が
ポリープのサイズを有意に縮小させることを明らかにした。

ポリープサイズの減少は軟部組織条件で電子クレンジングをかけた場合である。
大腸条件ウィンドウではその影響が一番少なかった。


それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。







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2017年の春から予告しておりましたように、
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2018年10月15日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングでポリープが小さくなる様子!


★★━━━━☆☆おすすめの備え☆☆━━━━★★
災害時の備えをご紹介しています!!
飲料水」編です。
食料」編です。
モバイルバッテリー」編です。

東日本大震災から7年になりました。
大阪や北海道の地震や西日本の大水害もありましたので
災害対策の見直しもおすすめです。
★★━━━━☆☆━━━━━━━☆☆━━━━★★



PubMedから、今日のつぶやき − 343 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]



最近は自然災害の脅威を感じることが多いですね。
日ごろの備えやハザードマップの把握など大切です。

I野さんから連絡をいただきました!

abc.png















備えあれば患いなし!ですね〜



ラインコミュニティでは質問や意見の投稿を大歓迎しています。
現場で悶々していることがありましたら、是非、コミュニティにご投稿ください!

さて、
論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【結果】
ウィンドウ条件設定と電子クレンジングの組み合わせにより
ポリープのサイズ減少はより著明になる。

Fig. 2
(ラインコミュニティ限定でアップしました)
無症状の57歳、男性。
直腸に認めた7.4mmのIsポリープの電子クレンジング前後の画像

a: 10名の評価者が一番大きく測定した大腸条件の電子クレンジング前の画像

b: 電子クレンジングにはサイズが7.2ミリに減少

c: 電子クレンジング前の骨条件のポリープサイズは大腸条件と同等

d: 電子クレンジング後の骨条件のポリープサイズは6.6ミリに減少

e: 電子クレンジング前の軟部組織条件のポリープサイズは5.0ミリ

f: 電子クレンジング後の軟部組織条件のポリープサイズは4.5ミリにまで減少


今日は短めで失礼します。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。






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2018年10月14日

大腸CTアカデミア 今週の体力つくり

ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ!!☆☆☆


この週末(10月7日)もジムで汗を流してきました。

筋トレもランニングももくもくと継続しております。



今週も
ランニングで記録更新できました!!
14.07km!!

IMG_20181007_134633.jpg












2週連続で14キロ超えました。
純粋に嬉しいですね。

翌日にも疲れが全然残りません。


ただですね、
体重がむしろ少し増えてます。

なんで!?
先週、外食が多かったからかな?
絞る必要がありそうです。

前向きに今週も頑張ろう!
仕事も体力つくりも継続あるのみですから。

2018年10月13日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■

■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第59回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■



大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。

注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になります!


本日は第59回です〜




▼△▼△本日のお題▼△▼△

正常注腸類似像059.jpg












正常注腸類似像059_side.jpg













こちらも是非ご覧くださいね!!

Cho-Cho Derby 動画版


Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。

お名前はニックネームで構いません。
メルアドは表示されませんので、
どうぞご安心ください。

エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、お気軽にご参加ください〜


小数点以下まで正解された方はピタリ賞です!!
大腸CT検査の仮想コイン「1コロン」を進呈

1の位まで正解された方はニアピン賞です!
大腸CT検査の仮想コイン「0.1コロン」を進呈

例:正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章.日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか? ‐大腸3D-CT(仮想内視鏡)による1300 名の検討‐.日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.


【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト(AZE Virtual-Place,株式会社AZE,東京)を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像(fly through)の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。




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2018年10月12日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングによって一つ下のポリープカテゴリーになってしまった!




PubMedから、今日のつぶやき − 342 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]


先日のIさんの質問には感謝しております。
勇気をもってご質問いただき、問題を共有していただきました。
私からの折り返しの質問については、個人的にお返事を頂戴しました。

私自身は、BMIによって送気圧を変更するようなことはしてきませんでした。
とても勉強になりました。
自施設でもBMIで送気圧を変更されていらっしゃる方がいらっしゃいましたら、是非、教えてください。

個人的には、送気圧が過剰に高くなればデフリートするから安全性に心配ないと
また、痛がる場合にはその時点で送気圧を下げればよいと考えてきました。

このあたりピットフォールかもしれませんね。
なるべく多くの方からご意見をお伺いできましたら嬉しいです。

Iさんに重ねて感謝致します。


さて、
論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【結果】
電子クレンジングによって
大腸条件では6−9ミリのポリープのうち6個(12.5%)が、
10ミリ以上のポリープのうち1個(6.7%)が
一つ下のポリープカテゴリーに変更となった。

(補足)
6−9ミリのポリープカテゴリーのものは5ミリ以下のカテゴリーに
10ミリ以上のカテゴリーのものは6−9ミリのポリープカテゴリー
サイズダウンしたということです。


骨条件では6−9ミリのポリープのうち9個(19.1%)が、
10ミリ以上のポリープのうち1個(6.7%)が
一つ下のポリープカテゴリーに変更となった。

軟部組織条件では6−9ミリのポリープのうち4個(14.8%)が、
10ミリ以上のポリープのうち2個(16.7%)が
一つ下のポリープカテゴリーに変更となった。

(補足)
各カテゴリーのポリープの数と割合があいませんが、
そもそも電子クレンジングを使用していなくても
軟部組織条件だとサイズダウンしてしまっているため、
電子クレンジング前のカテゴリー別のポリープ数自体が異なっています。

Table 2.
(ラインコミュニティ限定で配信しました)
ウィンドウ条件設定別における電子クレンジング前後のカテゴリー別ポリープ数


それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


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2018年10月11日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングによってポリープが削られる!





PubMedから、今日のつぶやき − 341 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]



それでは、
論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【結果】
電子クレンジング後の平均ポリープサイズは、
ウィンドウ条件が大腸条件で9.4mm、骨条件で9.91m、軟部組織条件で7.1mm
であり、軟部組織条件で有意にサイズが減少した。

Fig. 1
(ラインコミュニティ限定で配信しますした)
無症状の71歳の女性。
上行結腸に観察された約8.5mmのポリープの電子クレンジング前後の画像。
a: 評価者10名の平均の測定サイズは8.5mm(大腸条件)
b: 電子クレンジング後の平均サイズは8.3mm
c: 電子クレンジング前の骨条件ではほぼ大腸条件と同じ
d: 電子クレンジング後の骨条件では7.8mmに減少
e: 電子クレンジング前の軟部組織条件では7.0mm
f: 電子クレンジング後の軟部組織条件では6.1mm

(補足)
図の中でポリープの最大径を測定している緑の線はいずれも8.5mmです。
同じ断面画像でeとfは8.5mmの緑線に比べて
明らかにポリープのサイズは小さくなっていますよね。
ポリープが削れてしまっています。

今日はこのあたりにしますね。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


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2018年10月10日

大腸CTアカデミア いただいたご質問から そして電子クレンジングによる影響画像








PubMedから、今日のつぶやき − 340 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]


【Iさんからのご質問】

腸管拡張について教えていただけませんでしょうか。

検査時に、どちらの側臥位にしても、腹臥位でも仰臥位でも
横行結腸の真ん中くらいから先が全く拡張しない方がいらっしゃいまして。
ガスも3gくらい入れたのですが、打つ手がなくなってしまって。
どうすれば良かったのでしょうか。

受診者さまは女性、40代、BMI21.1、便潜血2回陽性のため二次検査、マット未使用
横行結腸の粗大病変についてはアキシャル、サジタール、コロナールで確認したので無いと思いますが、
腹腔内脂肪が少なく難しい状況でした。

アドバイスをいただけると嬉しいのですが、宜しくお願い致します。

【ナガイチ】
石井さんのご経験された腸管拡張症例ですが、
あまり経験するような症例ではないかもしれませんね。

3リットル送気したということですが、腸管ボリュームに個人差があるとはいえ、
3リットル入れば通常、横行結腸までかなり拡張の度合いが強くなっているはずです。
もし、それほど拡張が強くないのであれば、送気量から考えると、
送気ガスがカテーテルわきなどどこからか漏出していた可能性があります。

横行結腸の途中で送気が進まないということですので、
その場合、腸管蠕動をきたさないようゆっくりと優しく
腸管の位置を少し動かすような感じで腹部をマッサージするなどの対応が考えれます。

また右側結腸の拡張が得られないということで、
左側臥位にしたうえで、上記のマッサージをすることも有効です。

ガスの漏出なくガスが3リットル入り、
上記の操作を行っても右側結腸の拡張がなければ
解剖学的異常あるいは粗大病変の存在を疑い
検査の無理な持続は避けるべきです。

検査中のガス圧の様子や、コロナル像あるいは注腸類似像による
大腸の拡張具合を匿名化の上で供覧できますか?
また、カテーテルの挿入状態が分かる下部直腸のサジタル像はいかがでしょうか?

質問の解答ここまで・・・


それでは、
論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【結果】
電子クレンジング前のポリープのサイズは
CTウィンドウ条件設定の違いにより有意に異なっていた。

Fig. 1
電子クレンジング前後の各ウィンドウ条件別の
平均ポリープサイズ
(ラインコミュニティ限定で配信しますした)

残渣の電子クレンジングにより
ポリープのサイズは大腸のウィンドウ条件で0.4ミリ小さくなり
骨条件で0.8ミリ小さくなり
軟部組織条件で1.1ミリ小さくなり、いずれも有意差を認めた。
ポリープのサイズ減少は、大腸条件で一番少なかった。

今日はこのあたりにしますね。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


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2018年10月09日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングの影響のはかり方








PubMedから、今日のつぶやき − 339 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]



論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【方法】
サイズの計測方法:
病変のサイズ計測の方法は多様のため、
10名の評価者の測定法を統一する必要がある。
2次元画像で病変に直交する最大径を測定し
その計測線を記録とした。
専門医が評価者に測定法を事前に指導を行った。

電子クレンジングアルゴリズム:
使用した電子クレンジングアルゴリズムはシーメンス社の
Tagged stool subtractionである。

【結果】
37名の患者(女性11名、男性26名、平均年齢59歳)の
6ミリ以上のポリープ48個:6-9mmのポリープが33個、
10ミリ以上のポリープが15個、
少なくとも1体位で完全に残渣内に水没している
病変が対象となった。


今日は短めですが、このあたりにしますね。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


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2018年10月08日

大腸CTアカデミア 電子クレンジングによる病変サイズの変化は検査レポートや患者の治療に影響を及ぼす可能性がある!









PubMedから、今日のつぶやき − 338 −


Brauer C, et al. CT colonography: size reduction of submerged colorectal polyps due to electronic cleansing and CT-window settings. Eur Radiol 2018 May 14. doi: 10.1007/s00330-018-5416-0. [Epub ahead of print]



こんにちは。

論文「大腸CT検査において、電子クレンジングの使用およびCTウィンドウ条件設定は
水没病変のサイズを小さくする」
のご紹介です。

【背景】
大腸CT検査では、残渣のタギングは感度と特異度をあげるために
現在では必須の手技とされている。

しかし、3次元の内視鏡類似像では残渣内の評価はできないため、
2次元画像での読影を要する。

この解決のため、大腸CT画像から残渣を電子的に取り除く
電子クレンジングというアルゴリズムがある。

電子クレンジングは大腸の観察はポリープの検出に有効だとする
報告はあるものの、生体内での効果についてはいまだ根拠がなく
水没したポリープのサイズへの影響も分かっていない。

病変サイズの変化は検査レポートや患者の治療に影響を及ぼす可能性がある。

この後ろ向き研究の目的は、電子クレンジングとCTウィンドウ条件設定により
大腸ポリープへのサイズ計測への影響を及ぼすか、
そして異なる臨床サイズカテゴリーに位置付けられないかを評価することである。

(感想)
電子クレンジングは原理的にはとても有用です。
私も2008年に電子クレンジングについて論文で有用性を報告しました。

ところが、実際に使用してみるとサイズが小さくなったり、
タギングの状態(特にCT値が高くなり過ぎたとき)によっては
病変が消失する問題が臨床的には発生してました。
レビューなどでの問題点にんついて報告は英文誌でも報告がありましたが、
原著論文でその問題点を指摘した論文は少ないです。

そうした意味でこの論文は貴重ですね。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29761359


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2018年10月07日

大腸CTアカデミア 今週の体力つくり






この週末(9月30日)もジムで汗を流してきました。

筋トレもランニングも淡々と継続しております。



今週も
ランニングで記録更新できました!!
14.03km!!

IMG_20180930_124607.jpg











念願の14キロを突破出来ました。

記録更新が続いてきたので、そろそろ足踏みするかもしれませんが、
でもコツコツ頑張っていこうと思います。

体重は完全に足踏み状態です汗



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プロフィール
大腸の専門家 ナガイチさんの画像
大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤として勤務しています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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