2017年10月18日

大腸CT(CT colonography)検査の課題 腸管外病変診断による利益・不利益バランス

PubMedから、今日のつぶやき − 94 −


The Future of CT Colonography Screening



こんにちは。
トランプ大統領がひところフェイクニュースと連呼していましたね。
個人的にはCNNとかそんなことないでしょって突っ込みを入れたいところですが、
でも実際
ネットの記事にはその根拠が曖昧であったり、ソースが偏っていたり、
エビデンスレベルの低いものであったり、ひどいものでは主観的な思いのものまで
玉石混合ですよね。
大統領でなくとも、気をつけないといけませんね〜〜。

今回の取り上げた記事はきちんとしている記事だと思います。
信頼のある文献を引用してますし、
インタビューも大腸CT検査界の大御所にしています。
ただ、若干、大腸CT検査を保険で認めるべきだという側の意見、
つまり一人のエキスパートオピニオンの発言に傾倒している感はします。

検診としての大腸CT検査のエビデンスレベルが上がってきたので、
保険(メディケア)で認めるべきという意見には個人的にも賛成です。
ですが、U.S. Preventive Services Task Force
(米国予防医学作業部会:もっとも信頼がある検診の推奨機関のひとつ)は、
推奨はしているけれど、わざわざ但し書きをしている部分に
目を背けてはいけないと思うのです。

そのUSPSTFの但し書きとは〜

大腸CT検査は大腸がん検診として実施されるのであり、
腹部実質臓器(肝臓、膵臓、等)に対して行われる検査ではありません。
つまり、大腸がん検診としてはUSPSTFは有用だと認めましたが、
腹部実質臓器に対する有用性を認めているわけではありません。


それは、腹部CT検査の線量(10-30mSv)に比べて
大腸CT検査では少ない線量(1-7mSv)で撮影されるため、
腹部実質臓器の読影には線量不足ですね。
そのうえ経静脈的造影剤も使用されないため、
腹部実質臓器を読影には適しているとはいえません。

大腸CT検査において実に40-70%の症例で腸管外病変が指摘され、
そのうち5-37%が更なる追加検査が必要となり、
3%が治療されると報告されています。

これは大きな不利益になる可能性が示唆されているのです。
臨床上重要ではない腸管外病変に対し、
て追加検査や治療が実施される
ことは、
受診者の健康に影響がない病変への余分な診断・治療に結びいてしまいますね。

USPSTFは腸管外病変診断による利益・不利益バランスの検証
が十分でないよ!
だから気をつけなさいね
と警告しているわけです。

USPSTFの但し書きはもっともですし、
真摯に耳を傾け、慎重な対応が必要なのではないでしょうか?

さて、次回からは、別のT橋さんのご質問
「アメリカでは大腸CT検査は
保険だとなん$ですか?」
をみていきましょう〜〜

それでは、また〜


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening


★★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました!!
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です!
皆さま、本当にありがとうございました!!
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。




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2017年10月17日

大腸CT検査の保険収載を目指して 課題は!?

PubMedから、今日のつぶやき − 93 −


The Future of CT Colonography Screening


さて、前回の続きです。

【検診受診率の向上に向けて】
アメリカ癌学会(ACS)とアメリカ疾病管理予防センター(CDC)は
2018年までに全米の大腸がん検診受診率を80%とすることを目標としています。

その目標の実現のために米国放射線学会 (ACR)では
大腸CT検査の保険収載を目指して活動しているものの、
メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)は下記のデータが必要だとしています。

・腸管外病変の読影による、受診者の利益・不利益バランス

・大部分が健康である受診者に対する医療被ばくの影響

・メディケアの対象となる65歳以上での大腸CT検査の検証



ACRの大腸がん委員会の委員長をつとめるJudy Yee先生は取材インタビューで
最初の2点についてコメントしています。

・腸管外病変の件
→臨床上意味のある病変が見つかるのは受診者の10%だから対したことないわよ!

・医療被ばくの件
→The U.S. Preventive Services Task Forceは大腸CT検査の医療被ばくは1-7 mSvだと記載しているけど、現在の医療レベルでは 3 mSv以下よ!
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2529492

う〜〜ん。
どうでしょうか!?

この記事は根拠となる引用文献はつけているので悪くない記事です。
でもこうした記事って、論文と違ってレビュアーによる判断はなく、
編集者の意向が反映しますね。
結論ありきで、その結論を支える根拠を持ってくるということがなくはないです。

もう少し次回、考えてみましょう。
それでは、また〜


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening


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PubMedにも掲載済みですよ
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<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。




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2017年10月16日

検診大腸CT検査の将来について メディケアとメディケイドでなぜカバーされていない?

PubMedから、今日のつぶやき − 92 −


The Future of CT Colonography Screening



前回の続きです。

【保険収載への道のり】
大腸CT検査が保険でカバーされなければ、
受診者は1,000ドル(約11万円)以上の
自己負担が必要である。

現状、米国では33の州とワシントンDCでは
大腸がん検診の実施を義務付けている。
The U.S. Preventive Services Task Force
(USPSTFはもっとも信頼がある検診の推奨機関のひとつ)は
50-75歳の住民に対する大腸がん検診をグレードA(最高ランク)で推奨している。
Affordable Care Act (平たく言うとオバマケア)のもとでは、グレードAについては
保険会社がすべてカバーする(受診者負担ゼロ)ことを課している。

USPSTFが昨年6月に大腸CT検査を推奨したことは
放射線関係者から賞賛されたものの
公的医療保障制度メディケアおよびメディケイドの運営主体であるCMSは、
大腸CT検査を検診でカバーするには
なおエビデンス不足と昨年の6月に決定しました。
USPSTFが推奨したのにですよ!

でも、CMSの主張には理解できる部分もあり、その問題点については
USPSTF自身も触れているわけです。
このあたり、重要なのでまた後日解説しますね。

ただ、大腸CT検査をカバーする向きの動きも出ています。
会合H.R.1298 - CT Colonography Screening for Colorectal Cancer Act of 2017
https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1298
では、メディケアに周囲された場合の適応について提案を出しています。
ほぼUSPSTの推奨内容に側しています。

また、会合H.R.1298ではアメリカ合衆国保健福祉長官に
大腸CT検査の適応と大腸がん検診に関する定期的な会合
を開くようにも求め提案しています。

長くなってきたので、今回はこのあたりにしますね。

それでは、また〜


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原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening



★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ!

http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
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<検診>
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 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

<腸管前処置>
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<読影>
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・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
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2017年10月15日

大腸がんにならないように! 大腸がん検診をきちんと受けるのが一番大切です!!

おはようございます!
2018年3月11(日)に金沢で「第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
が開催されます。
取り上げてほしい企画がありましたら、お気軽にご連絡下さい〜






☆☆大腸CT検査ってなあに? 〜大腸がんをへらせるの?〜☆☆

Q33.
では、太らないようにして、運動して、
野菜を食べて、加工肉を食べず、
お酒も飲まないようにすれば大腸がんにならずにすみますか?

A33.
いいえ、生活習慣の改善は大切ですが、それだけでは防げません!

早期発見や前がん病変の段階で発見ができる「大腸がん検診」
をきちんと受けることが大腸がんの何よりの予防なのです!!

そして、もう一つ大切なこととして便潜血検査が一度でも
陽性となったら、精密検査を必ず受けましょう。

痔があるから受ける必要はないというのは大きな誤解です。

☆彡 ご質問を募集しています!






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2017年10月14日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■

■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第7回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■



大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。

注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になりますよ!


本日は第7回です〜

*****滋賀県のT先生のコメント*****
(引用の許可を頂いています〜)
Cho-Cho Derby️
面白い企画をありがとうございます。
内視鏡するのに短い腸は
大歓迎なんですけどねにこにこ
長いのは。。。
最近は大腸CT検査を見てからだと、
内視鏡するのに覚悟してかかる事も。
色々役立ちます、大腸CT
*****引用終わり*****

▼△▼△本日のお題▼△▼△

正常注腸類似像007.jpg

Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。

エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、ご参加ください〜


小数点以下まで正解された方はピタリ賞です!!
大腸CT検査の仮想コイン「1コロン」を進呈

1の位まで正解された方はニアピン賞です!
大腸CT検査の仮想コイン「0.1コロン」を進呈

例:正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です

使い道は〜〜まだ考え中〜〜
使い道がなくてもどうぞご容赦くださいね笑


【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章.日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか? ‐大腸3D-CT(仮想内視鏡)による1300 名の検討‐.日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.


【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト(AZE Virtual-Place,株式会社AZE,東京)を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像(fly through)の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。




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2017年10月13日

検診大腸CT検査の将来

おはようございます!
2018年3月11日(日)に金沢で
第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
を開催します!!
豪華なセミナー、講演が実現できそうです!






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The Future of CT Colonography Screening




読影トレーニングを頑張っている徳島県のK先生から
トレーニングに対するコメントをいただきました!
引用の承諾をいただきましたので、ご紹介しますね。

【今回の反省点】
1. 全体的に防げる見落としが多かった。
→ 読影速度を見直し、今までより時間をかけて読影する。

2.形状だけで腫瘍と判断して、2体位比較を怠った。
実際は、体位変換で移動していたため、十分に残渣と気付く症例だった。
→ 2体位比較の重要性を再確認する。

3.タギングされた液体内の腫瘍を、2Dで浮いた残渣と見誤ってスルーした。
→ 残渣だと思っても一度チェックして、別の体位で確認する。

今後も宜しくお願い致します。
*****引用終わり*****

復習から、次の行動をプラスに変えようというスタンスが素晴らしいです!
自分も負けないよう、謙虚に前進していきたいと思います
一緒に頑張りましょう!!


さて、今回はT橋さんが取り上げた記事についてみていきたいと思います。
記事はitn (Imaging Technology News)というサイトに掲載されたものです
医療画像のニュースを週刊で紹介しているサイトですね。
登録するとニューズレターが届くようです。
こうしたニューズサイトを読む際には、背後のスポンサーの有無など意識すると、
少しでも中立な姿勢で読めるかもしれません。
例えば、東芝のCTは経済的に優れているというような記事もありますね。
GEの牙城である米国では宣伝効果もありそうです〜



横道にそれました。
記事のタイトルは「検診大腸CT検査の将来」です。

【書き出し】
大腸CT検査は、少ない侵襲でかつ大腸内視鏡検査の代替となる検査法であり、
数多くの研究が、検診および診断法として大腸CT検査が有用であることを証明してきた。
だが、問題は米国の保健福祉省の内庁であるCMS(メディケア・メディケイドサービスセンター)
が、メディケア・メディケイドにおける保険収載を見送っていることだ。
放射線業界は保険収載に向けた活動を行うと共に、患者や保険会社への教育を行っている。

米国の唯一の公的保険に収載されない背景を何回かに分けてみていきましょう。

【大腸CT検査の有用性】
他の癌と異なり、大腸の精密検査(内視鏡、大腸CT検査)は
癌になる前の前癌病変(アデノーマ)の段階でとらえることができる。

これは大腸がん死亡率が高い日本や米国では検診として意義深い。
数多くの臨床試験により、大腸CT検査の大腸内視鏡検査に対する非劣性が証明されている。
JANCTUMIN6665もそうですね。


大腸CT検査の最大の欠点は、病変が指摘された場合、
追加の腸管前処置と大腸内視鏡検査が必要になることである。
ただ、病変の位置情報は、効率的な内視鏡検査の実施に貢献する。

大腸CT検査陽性になれば大腸内視鏡検査が必要ではあるけれど、
大腸CT検査は鎮静剤を使用しないので、病院からの帰りに車の運転が可能であるし、
すぐに日常生活に戻ることが可能である。


前振りはこんな感じです。
次回から保険収載に関する核心に触れていきますね。
それでは、また〜


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening


★★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました!!
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です!
皆さま、本当にありがとうございました!!
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。




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一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
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2017年10月12日

大腸CT(CT colonography)検査が保険でカバーされると大腸がん検診受診率が向上するデータが出てます!

2018年3月11日(日)に金沢で
第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)を開催します!
豪華なセミナー、講演が実現できそうですよ!!
お楽しみに〜


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PubMedから、今日のつぶやき − 90 −


Smith MA, et al. Insurance Coverage for CT Colonography Screening: Impact on Overall Colorectal Cancer Screening Rates. Radiology 2017;284(3):717-724.



こんにちは。
今年の欧州消化器病週間UEGWはバルセロナで10月に開催されます。
https://www.ueg.eu/week/
そのバルセロナでテロがありました。
(コミュニティ配信は8月18日でした。
先日はラスベガスで銃乱射・・・。恐ろしすぎます)。
自分も参加予定ですが怖いですね・・・。
欧州が全般的に物騒な感じです。
あれ、でも日本やグアムもミサイルが怖い・・・かな。
物騒な世の中になりました。
うーん、気持ちを切り替えて明るくいきましょう〜〜



それでは、「保険収載の大腸CT検査が大腸がん検診受診率全体に与える影響」
に関する論文を今日でまとめます。

ジャーナル「Radiology」ではポイントがまとめられています。

【新知見】

1.大腸CT検査が保険でカバーされると、
  大腸がん検診受診率が48%向上した。

2.大腸CT検査が保険でカバーされることで、
  大腸CT検査による検診受診率は8倍強になった。

3.大腸CT検査が保険でカバーされることで、
  大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

4.2005年からの6年間の平均で、
  大腸CT検査を検診法として選択した人は11%であった。


【患者さんに対応する上での知識】

大腸CT検査が保険でカバーされることで、
大腸CT検査および大腸内視鏡検査の受診が増え、
結果として大腸がん検診受診率が向上する。


面白い論文でしたね。
人の好みはいろいろですから、選択肢があることは大切だと思います。
もちろんどんな検査でも良いわけではなく、
その検査の有用性の評価が科学的にされていることが条件ですが。。

さて、次回から
T橋さんが取り上げた記事
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening
についてと

別のT橋さんが質問してくれた
大腸CT検査と大腸内視鏡検査の米国におけるコスト・自己負担額について考えてみましょう。

それでは、また!


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28696184


★★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました!!
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です!
皆さま、本当にありがとうございました!!
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<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
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<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
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<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
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<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
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2017年10月11日

大腸CT検査が保険でカバーされると大腸内視鏡検査の受診も増えるよ!

2018年3月11日(日)に金沢で
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PubMedから、今日のつぶやき − 89 −


Smith MA, et al. Insurance Coverage for CT Colonography Screening: Impact on Overall Colorectal Cancer Screening Rates. Radiology 2017;284(3):717-724.





前回の続きです〜
2点ほど注目ポイントを挙げます。

1)大腸CT検査が保険でカバーされることで他の大腸検査も増えること
大腸CT検査が増えるのはわかるけど、大腸内視鏡検査の受診も増えるのはなんで?

前回のT橋さんのコメントにありましたね。
素晴らしいです。
考察で述べられています。

答えは人は選択肢がない単独の場合よりも、
選択肢を与えられた方がより行動に移すということです。
単独の大腸検査か複数の大腸検査が選択できる場合とに
ランダマイズして振り分けた結果で出ています。
詳しく知りたい方は、例えば下記の文献をご参照ください。
Am J Gastroenterol 2014;109:1072-9.

2)大腸CT検査の選択比率
第1位 大腸内視鏡検査 73%
第2位 便潜血検査   13%
第3位 大腸CT検査   11%
第4位 S状結腸鏡検査  2%
第5位 注腸X線検査  0.1%未満

うーん、大腸CT検査が思ったよりも少ないです?!
この点についても考察で触れられています。
比較的新しい検査であること、集計された2005-2010年の期間では
米国で最も権威ある検診の検討・推奨機関であるUSPSTF:
US Perventive Services Task Forceにおいて、大腸CT検査がまだ推奨
されていなかったことなどが挙げられています。

なお、USPSTFは昨年の改定で大腸CT検査を有用な検診法として推奨しています。

大腸CT検査の選択が11%だったわけですが、保険でカバーされていた対象が半分でした。
ということは全員がカバーされていたとすると22%ですね。

この数字が面白い。
実は、北海道の加藤先生がGAIA-01として
検査の選択法の臨床試験を実施しています。

詳細は来年2月の学会報告や論文を待ちたいと思いますが、
まずまず似たような傾向があるなあという感じです。
報告が楽しみですね〜〜


それでは、また。


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28696184


★★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
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に掲載されました!!

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
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皆さま、本当にありがとうございました!!
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<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
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<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
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<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

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・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
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2017年10月10日

アメリカにおける大腸がん検診のモダリティ別の割合は?

おはようございます!
2017年9月3日(日)に広島で開催された
第11回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
ラドファン様にご紹介いただきました。
ありがとうございます!!




PubMedから、今日のつぶやき − 88 −


Smith MA, et al. Insurance Coverage for CT Colonography Screening: Impact on Overall Colorectal Cancer Screening Rates. Radiology 2017;284(3):717-724.



(ラインコミュニティでハンバーガーが話題になりました)
ハンバーガーが食べたくなりました〜
食事は基本、アメリカより日本の方が美味しいと思いますが、
ハンバーガーはアメリカの方が美味しいかも。
ボストンにいた時の好物は、
Neputune Oysterというお店のオイスターバーガーです。
めちゃうま、絶品ですよ!
ボストンに行く機会があったら、是非、お出かけください。
混んでるのが玉に傷ですが〜〜


さて、読影トレーニングを頑張っている徳島県のK先生からコメントをいただきました!
引用の承諾をいただきましたので、ご紹介しますね。

【今回の反省点】
1. 造影剤が周辺にまとわりついた腫瘍を、糞便と誤診してしまった。
→ 造影剤で染まった隆起も詳細に確認する

2.計測の仕方によって、ポリープの大きさが変化してC-RADSの評価に影響を及ぼすので注意。
→ 最長径を丁寧に計測する

今後も反省を積み重ね、より良いトレーニングになるように頑張りますので宜しくお願い致します。
*****引用終わり*****

解答とご自身のレポートを比較して、フィードバックされていて素晴らしいですね!
お役に立てているようで嬉しいです!!

トレーニングをおすすめの皆様、是非、頑張ってくださいね。



T橋さんがコメントをくれました。
どうも、どうもありがとう〜〜

*****以下、引用*****

大腸CTを保険でカバーすると
大腸CTがドカっと増えるのは分かるのですが、
内視鏡の受診も増える???
ちょっと解釈が難しい……

ちょうど米国のネット記事(?)で「大腸CT検診の未来」というのを目にしたのですが、
やはりというかメディケアでの保険適用の問題を主に扱っておりました。


*****引用終わり*****

ナイスな記事のピックアップをありがとうございます!
Judy Yee先生への取材インタビューを基にしてますが、
そのベースには今回取り上げた論文が核になっていますね。

学会でよくお見かけしますが、パワフルなドクターですよ〜〜

この記事について、また後日解説しますね。
昨年のUSPSTの大腸がん検診推奨の改定内にも記載がありましたが、
なぜMedicareで認めてもらえないかについても一部触れていますので。
この課題については、日本でも大きな問題をはらんでいると思います。



論文に戻って、本文の結果で面白い部分を取り上げますね。

今回の対象者が受けた検査のモダリティの集計もしてあります。
大腸CT検査が保険でカバーされているか否かに関わらず、
2005年から2010年までに受けた検診モダリティの結果は以下です。

第1位 大腸内視鏡検査 73%
第2位 便潜血検査   13%
第3位 大腸CT検査   11%
第4位 S状結腸鏡検査  2%
第5位 注腸X線検査  0.1%未満

なるほど〜〜〜
面白いデータではないですか?
便潜血検査は別にして、日本もこのような分布になっていくのでは
ないかなあと個人的には思います。

また、集計の2005年から2010年までの傾向として、
・大腸CT検査の割合はほぼ安定
・大腸内視鏡検査は増加傾向
・便潜血検査は大幅減

ということです。
この傾向が7年後の現在ではさらに進んでいる可能性もありますね。

長くなったので、今日はこのあたりにしますね。
それでは、また。


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原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28696184



★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ!

http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★



★★重大ニュース!!━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました!!
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です!
皆さま、本当にありがとうございました!!
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★





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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。




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メルマガタイトル:大腸CT検査アカデミー
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
日本の大腸CT検査の知識のボトムアップを狙っています。
最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、きっと新しい研究の芽も生まれると信じています。
皆でパワーアップしていきたいですね!!



◆ラインコミュニティ「CTC Academy」の参加募集◆
メリット
・画像が共有できる!
・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
☆彡 入会希望の方はご連絡下さい
(恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております)


■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。



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2017年10月09日

大腸がんにならないように! 線維摂取不足の影響はあるの?

おはようございます!
2018年3月11(日)に金沢で「第12回消化管先進画像診断研究会 (GAIA)
が開催されます。
取り上げてほしい企画がありましたら、お気軽にご連絡下さい〜


◇Rad Fan様から本メルマガをご紹介頂きました!◇
私も購読しています。
有用情報が月一で配信される☆Rad Fan オンライン☆に是非ご登録くださいね!





☆☆大腸CT検査ってなあに? 〜大腸がんをへらせるの?〜☆☆

Q32.
大腸がんにならないように普段気をつけることはありますか?

A32.
線維摂取不足(<3g/MJ)による
大腸がんの相対危険度は
男性 1.14
女性 1.14
(BMJ 2011; 343: d6617.)

ただ、喫煙の咽頭・口腔がんに対する相対危険度は
男性で3
ですので、この数値に比べると、
危険度はだいぶ少ないとは言えます。


☆彡 ご質問を募集しています!






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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。              経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤として勤務しています。            どうぞよろしくお願いいたします。       ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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