2018年02月21日

大腸CTアカデミア  メルマガ「大腸CT検査アカデミー」のご紹介です

★★第12回GAIA!!━━━━━━━━━━━━━━━
第12回GAIAを今年3月11日(日)に金沢で開催します。
大腸CT 検査の基礎的な講義に加え、導入までの過程や、
読影などの問題点、啓蒙活動の工夫などを
ディスカッションしますよ!

さらになんと、「AI(人工知能)を活用した内視鏡診断」、
「大腸カプセル内視鏡」、「大腸がん検診」、
「AR:拡張現実感」について、
各分野のオピニオンリーダーの先生方のご講演も聞けます!!

 皆様のご参加をお待ちしております。
http://gaia.kenkyuukai.jp/information/information_detail.asp?id=72753
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★





PubMedから、今日のつぶやき − 180 −


今回の内容はラインコミュニティ配信時の
年末の記事となります。
今日は文献紹介ではなく、
改めてメルマガの紹介と2018年の抱負をご紹介します。

メルマガ「大腸CT検査アカデミー

「まぐまぐ」さんのシステムを利用した
無料メルマガです。
無料で発行すると、メルマガの上や下に
「まぐまぐ」さんの広告が入ります。
まあ、仕方ないですね。

有料メルマガにすると
購読料の半分が「まぐまぐ」さんの収入になるようです。
出版社の印税率は10%なので
それと比べたらかなりよいですね。
しかも本の印税は、複数の著者の場合は
山分けとなるので一人での執筆でなければ
さらに少なくなります。

小売業界ではデジタル(amazonなど)がアナログ(実店舗)
を駆逐していますね。
メルカリの企業価値は百貨店の三越さんよりも大きいようですし。
出版業態も大きな波が来ているのかもしれませんね。

エビデンスのある正しい大腸CT検査の
普及・啓蒙を目的としていますので、
有料はないかなと思っています。

ですから、広告が出てしまいますが、
どうぞご容赦ください。

メルマガ「大腸CT検査アカデミー」の紹介文に
☆読者様からのご感想☆
の箇所があります。
これは岡山のF先生が感想を寄せてくれたものを
許可を頂いて掲載させていただきました。

改めまして、ありがとうございます!


2018年2月12日現在、読者数は230名です。
今年中に500名まで増えたら嬉しいですね!

メルマガの良い点は、通勤・通学などの空いている時間に
読めることだと思います。
電車やバスの中で、スーツ姿の方や主婦らしき方が
スマホのゲームを一生懸命されている様子を
よく見るのですが、ゲームより役立つ
暇つぶしを目指していますよ〜〜笑

一方で、メルマガには画像を載せられません。
論文の著作権の関係で、
ブログは不特定多数の方が閲覧できるので
こちらにも掲載できません。
コミュニティは限られた仲間での閲覧ですので、
論文画像を載せられます。

一長一短があるのですが、
メルマガも新しい企画を考えていきたいと思っています。

良いアイデアがありましたら、是非、ご連絡くださいね。

引き続き、メルマガ頑張ります!
どうぞよろしくお願い致します!!

それでは、また。



【おすすめ人気記事】
アメリカで医療保険に入っていないとなぜ怖い!?




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(恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております)


■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、
自身の業務が膨大になってきたこともあり、
残念ながら永続的に続けることは困難となりました。
2017年の春から予告しておりましたように、
ボランティアによる読影トレーニングの実施は
2017年末で終了いたしました。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。


●お願いとお断り●
 本ブログの無断転用および複製を禁止いたします。
 著者に無断で各種メディアに貼り付ける
 などの行為は著作権違反となります。


読者の皆さまの大腸検査に対する知識のお役に立ちましたら幸いです。


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2018年02月20日

ブログ「大腸CTアカデミア」のご紹介 改めまして

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大腸がんを減らすために役立つ
最新情報をご提供しています。
無料の情報が役に立ったよ!
と感じたらバナーを押して応援してくださいね。
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PubMedから、今日のつぶやき − 179 −


今回のつぶやきは年末に配信されたラインコミュティの内容となります。
そこで、今日は文献紹介ではなく、
改めてブログの紹介と2018年の企画をご紹介します。


ブログ「大腸CTアカデミア」は2017年6月7日(水)から
お陰様で、毎日休みなしで更新しています。

2017年11月から、1日にだいたい400〜550PV(ページビュー)、
月間で1万PVを余裕で越えるようになってきました。
どうもありがとうございます!!
(2018年2月現在では1日に800PVを越えています。
月間では2万PVを越えてきています! 感謝です)

ところで、
記事の下のほうに3種類のブログランキングをリンクしています。
皆様、お気づきになりましたでしょうか?

一番上は
「にほんブログ村」さまのリンク
https://www.blogmura.com/point/01581858.html
「大腸がん」のジャンルでは、順位はだいたい10台半ばから30台半ばです(256サイト)
「医学」、「生命科学」のジャンルでは1〜3位
 このジャンルは、登録サイトが少ないので上位なのですが、1位は嬉しいですね
総合ランキングは1万7000〜9000位(92万8千超サイト中)
 ・・・いいんだか、悪いんだかよく分かりませんね。

真ん中は
人気ブログランキング」さまのリンク
「大腸がん」のジャンルでは3位前後
 登録サイトが少ないからな〜

一番下は
FC2ブログランキング 」さまのリンク
「病気・症状ランキング」の順位は非常に変動が激しいです。
先ほどは61位でしたが、見るたびに違うような。


エビデンスの普及・啓蒙に向けてコツコツ頑張ろうと思います。


改めまして、コンテンツの内容のご紹介です。

平日:医療従事者の方を中心とした最新情報
(ラインコミュニティから約1.5ヶ月遅れの配信です)

土曜日:Cho-Cho Derby(腸長ダービー)

日曜日・祝日:一般の方向け
 ☆☆大腸CT検査ってなあに? 〜大腸がんをへらせるの?〜☆☆
 Q&Aや画像の紹介などしています。
 一般の方にもお役に立つ情報をお伝えしています。


来年から土曜日の企画を複数の企画を交互にやっていこうかなと
思っています。

Cho-Cho Derbyは続けるのですが、
画像クイズなども考えていますが、
面白いかな・・、どうでしょうか?

最近、岡山のF先生や奈良のSさんから
「こんな症例や画像は珍しいのでしょうか?」
とご連絡をいただきました。

英文誌のケースレポートが狙える場合には、
もちろんそちらに誘導するのですが、
貴重だけれど論文までは厳しい場合もあります。

そうした場合には、
ブログ投稿していただくのはどうかなと思っています。
翌週に答えと解説を発表するような構成で。

岡山のF先生や奈良のSさん、ご投稿をお願いすることはできますか?
スルーしていただいても構いません笑


今後さらにブログも充実していきたいと思っておりますので、
何卒、よろしくお願い致します。


2018年末までに、
1ヶ月に10万PV、1日に3000PV越えたらいいですね。
アカデミックなんだけれども、分かりやすく面白いをモットーにしていきます。

次回は、「メルマガ」のご紹介です。

それでは、また。


【おすすめ人気記事】
医師がすすめる非常時の備え その1「飲料水」


大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<検診>
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸CT検査による検診受診率は735%増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
 大腸内視鏡検査による検診受診率は38%増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。

<検査食は不要>
・低容量腸管前処置においても、ガストログラフィンを使えば食事制限は不要。
・腸管残渣の状態は食事制限の有無に左右されない。
・水溶性造影剤によるタギングの質は食事制限の有無に左右されない。
・食事制限の撤廃は患者の受容性向上に寄与する。

<腸管前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<腸管拡張>
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

<診断>
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い(0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

<受診者の受容性>
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。




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最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、
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皆でパワーアップしていきたいですね!!


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2018年02月19日

大腸CT検査アカデミー  大腸CT検査の費用分析を項目別に細かく紹介するよ!


★★━━━━☆☆おすすめの書籍☆☆━━━━★★

読みごたえのある一押し雑誌を
紹介しています!!

引き込まれるように読みました・・・。
日本の未来が明るくなりますように!!!

★★━━━━☆☆━━━━━━━☆☆━━━━★★





PubMedから、今日のつぶやき − 178 −

Mantellini P, et al. Cost analysis of colorectal cancer screening with CT colonography in Italy. Eur J Health Econ 2017 [Epub ahead of print]



前回の前フリでご紹介した
ほっこりと温かくなる出来事をご紹介しますね。

愛知県のK先生からご紹介の許可をいただきました。

実はクリスマスの日の朝着で、
ご丁寧なお手紙とお心遣いをいただきました。

その手紙に感動したのです。
171226_手紙1.jpg


読影トレーニングのボランティアでの実施は
日本の大腸CT検査の精度向上へ!
という信念のもと進めてまいりました。
ですが、正直に言うと個人的な労力の負担が大きく、
また、トレーニング後の経緯もどうなんだろうかと
悩むところもありました。

ですが、K先生のお手紙を拝読して、
心救われる気持ちと
自信を頂戴致しました。
重ねてありがとうございます!!!

しゃれた万年筆など持ったことがない私ですが、
ネーム入りの格好よい万年筆を愛用することにしました。
サインは今まで味気のないボールペンで書いてきましたが、
先生のように格好良くサインを決めていきますね。

サインご希望の方はお気軽にどうぞ笑(冗談です〜)
サインというのは論文投稿や英文レターでの話ですので〜。


K先生以外にも、少し前になりますが
香川県のK先生からは讃岐うどんを頂戴しました。
さすが本場のうどんです。
遠慮なく美味しくいただきました。
この場をお借りして御礼申し上げます。
ありがとうございました!!!

お心遣いがということでは決してないですよ(念のため)。
「役に立ったよ、実力になったよ」という
生の声をいただけるととても元気になるんです。

どうもありがとうございました!!!

皆で力を合わせて日本の大腸がんをめぐる状況を好転していきましょう〜


ちなみに、今回取り上げたのは読影トレーニングですが、
コミュニティに対するお礼もいただいています!

ダブルT橋さんやそのほかの多くの皆様からもメールやラインで、
コミュニティに対するお礼をよくくれますね。

改めましてありがとうございます!!!




前フリが超長くなって申し訳ありませんでした。

それでは、論文
イタリアにおける大腸CT検査による大腸がん検診のコスト分析
の結果を見ていきますね。

結果の概要は「つぶやき − 176 −」でご紹介した通りになります。

細かい内訳としてTable 3をご紹介します。
ラインコミュニティ限定得点でTableを掲載しますね。

【Table 3  大腸CT検査の症例毎の費用分析】

●検診対象者 5242名

検査説明受診者 1312名(27.19%)

検診大腸CT検査受診者 1293名

検診の組織運営費 6.1ユーロ(820円)*一人あたりです。以下同様。

検診案内の郵送費 1.256ユーロ(169円)

検査説明の人件費 12.15ユーロ(1633円)

●1検査あたりの費用(減価償却やメンテナンス費用など。以下同様。)
64列CT維持費 37.64ユーロ (5060円)

1検査あたりの128列CT維持費 33.25ユーロ(4470円)

1検査あたりの送気装置の費用 3.74ユーロ(503円)

1検査あたりのワークステーションの費用 14.36ユーロ(1930円)

1検査あたりの画像保管費用 2.69ユーロ(362円)

●1検査あたりの材料費

通常用量腸管前処置 4.8ユーロ(645円)

低用量腸管前処置 1.98ユーロ(266円)

前処置で使用する水(1L) 0.15ユーロ(20円)

ガストログラフィン 4.23ユーロ(569円)

送気チューブ 18.3ユーロ(2460円)

炭酸ガス(平均4L) 3.78ユーロ(508円)

材料費合計 42.06ユーロ(5654円)

●人件費

看護師(1時間あたり)24.86ユーロ(3342円)

診療放射線技師(1時間あたり)27.47ユーロ(3693円)

放射線科医(1時間あたり)70.57ユーロ(9487円)

1検査あたり

平均時間 20.83分

放射線科医の労働時間 17.35分

看護師費用 8.63ユーロ(1160円)

診療放射線技師費用 9.54ユーロ(1282円)

放射線科医費用 20.41ユーロ(2744円)

人件費合計 45.64ユーロ(6135円)


〜〜
いろいろと見えてくるものがありますね。

国産ではなく輸入物は材料費でも高くなるようです。

日本でも健全な運営のため、コスト意識は大切だと思います。

今回のご紹介はイタリアの状況ですので、
日本とは異なります。
ですが、十分に参考にはなるのではないでしょうか。

日本で行われている検査食の費用はありませんね。
精度や受容性に関係しない部分は、きちんと見定めえる必要もありそうです。


それでは、また。



原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28681075

ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。



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2018年02月18日

☆☆☆医師がすすめる非常時の備え その3「モバイルバッテリー」☆☆☆

20年以上の医師経歴のある消化器系専門医が
非常時の備えのおすすめ例をご紹介します。






☆☆医師がすすめるモバイルバッテリーの備え☆☆





災害時の備え第3弾「モバイルバッテリー」です。

モバイルバッテリーは現代のインフラである
スマホなどへの非常用電源として
とても大切です。

なぜならば、災害時の情報収集や
安否確認は身を守る大切な手段だからです。

でも、スマホの充電ってすぐ切れますよね。

平常時であれば、まだ、たいしたことはないのですが、
非常時に情報難民になってしまうと
気温、天候、津波など2次災害、
救援情報など生死を分けることにもつながりかねません。

ブログ管理人が常備している
「モバイルバッテリー」をご紹介します。

ポイントは

・信頼できる性能・ブランド
 時々、バッテリーの発火事故など発生していますよね。
 記憶に新しいところですと、
 2017年12月にも銀座駅でも事故がありました。

・大容量であること
 十分に充電できる容量がなければ、非常時には意味ないですね。


自分は
RAVPowerAUKEY
の モバイルバッテリー を愛用しています。

どちらもとても良い性能ですよ!

IMG_20180213_131133.jpg
RP-PB052
ポータブル充電器 RAVPower 22000mAh 大容量 モバイルバッテリ


【マツコの知らない世界で紹介されたモバイルバッテリー】RAVPower(ラブパワー) RP-PB052 モバイルバッテリー ブラック 22000mAh 薄型 超コンパクト 急速充電可能 軽量412g チャージャー iSmart機能搭載 iPhone / iPad / Xperia / Galaxy / Android 対応








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[Quick Charge 3.0対応] AUKEY モバイルバッテリー 大容量 30000mah


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バッテリーは常に充電を心がけましょう。

でも、万が一、充電切れになったら!?














という時のために、自分はこれを所有しています。
コンパクトで格好もいい!

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折りたたみ式 大容量 24W 3ポート ソーラーパネル

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以上、非常時の備えに
おすすめです。

皆様の考えるきっかけになりましたら幸いです。

でも、災害がこないで、
日常生活でたまにスマホ充電に使用するのにとどまることを祈っています。




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2018年02月17日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■


■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第25回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■



大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。

注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になります!


本日は第25回です〜




▼△▼△本日のお題▼△▼△

正常注腸類似像025.jpg


正常注腸類似像025_side.jpg




Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。

お名前はニックネームで構いません。
メルアドは表示されませんので、
どうぞご安心ください。

エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、お気軽にご参加ください〜


小数点以下まで正解された方はピタリ賞です!!
大腸CT検査の仮想コイン「1コロン」を進呈

1の位まで正解された方はニアピン賞です!
大腸CT検査の仮想コイン「0.1コロン」を進呈

例:正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章.日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか? ‐大腸3D-CT(仮想内視鏡)による1300 名の検討‐.日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.


【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト(AZE Virtual-Place,株式会社AZE,東京)を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像(fly through)の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。


過去のCho-Cho Derby
大腸CTの仮想通貨【コロン】を獲得しているよ!!



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2018年02月16日

大腸CTアカデミア  大腸がん検診のコスト分析 米国 vs 欧州 vs 英国 比べてみよう!

★★第12回GAIA予定!!━━━━━━━━━━━━━━━
第12回GAIAを今年3月11日(日)に金沢で開催します。
「AI(人工知能)を活用した内視鏡診断」を
国立がん研究センター中央病院の山田真善先生に
ご講演いただきます。

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 皆様のご参加をお待ちしております。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★





PubMedから、今日のつぶやき − 177 −

Mantellini P, et al. Cost analysis of colorectal cancer screening with CT colonography in Italy. Eur J Health Econ 2017 [Epub ahead of print]



今朝ほっこりと温かくなることがありました。
(ラインコミュニティ配信時2017年2月25日のことです)

掲載許可をもらっていないのでご紹介できないのですが、
頑張っているとよい事もありますね〜
元気をもらいました!

許可をいただけたらご紹介しますね。


さて、論文
イタリアにおける大腸CT検査による大腸がん検診のコスト分析
の本文に入っていきます。

【イントロダクション】
大腸CT検査にかかる費用は既出の論文から下記のように報告されている。

米国 448-514 USD
(ラインコミュニティ配信時のレートで5万794円〜5万8277円

欧州 100-128ユーロ
(同上レートで1万3436円〜1万7198円

英国 128英ポンド
(同上レートで1万9402円)

Hanly P, et al. Cost-effectiveness of computed tomography colonography in colorectal cancer screening: a systematic review. Int J Technol Assess Health Care 2012;28:415-23.


価格に幅があるのには、費用に含める項目の違いがあるし、
間接費用の取り扱いが異なることが一因である。

現在、イタリアでは低用量大腸CT検査、通常容量大腸CT検査、
大腸内視鏡検査、便潜血検査における受診率、診断能、
そして費用に関するランダイマズ試験
SAVE studyが行われている。

Sali L, et al. Screening for colorectal cancer with FOBT, virtual colonoscopy and optical colonoscopy: study protocol for a randomized controlled trial in the Florence district (SAVE study). Trials. 2013;14:74.

本論文ではSAVE studyにおける大腸CT検査の費用解析を行った。

次回は、アブストラクトにない【結果】を見ていきますね。


それでは、また。



原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28681075

ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




【おすすめ人気記事】
大腸CT(CT colonography)は内視鏡の待ち時間を短縮するのに有用だよ!



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Yモバイルですが、UQモバイルもいいですね!

同僚の先生が【UQモバイル】に切り替えたそうです。
UQモバイルやYモバイルはいわゆるほかの格安スマホと
違って、自社回線なので通信速度が速いのが特徴です。

同僚の先生はauからの切り替えでしたが、
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2018年02月15日

大腸CTアカデミア  イタリアの大腸CT検査にかかるコストは!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 176 −

Mantellini P, et al. Cost analysis of colorectal cancer screening with CT colonography in Italy. Eur J Health Econ 2017 [Epub ahead of print]



それでは論文
イタリアにおける大腸CT検査による大腸がん検診のコスト分析
のアブストラクトの続きをみていきましょう。

【結果】
検診目的の大腸CT検査への案内は5242名に送付された。

検査説明を受診したのは1312名。

最終的に大腸CT検査を受診したのは1286名。

要内視鏡検査となったのは129名。

アドバスドアデノーマや大腸がんが見つかったのは67名。

受診者あたりの大腸CT検査全体にかかる費用:196.80ユーロ
(ラインコミュニティ配信時の2017年12月22日のレートで2万6397円)

検診の案内にかかる費用は一人当たり:17.04ユーロ
(同上レートで2286円)

検査説明にかかる費用は一人当たり:9.45ユーロ
(同上レートで1268円)

読影にかかる費用は一人当たり:146.08ユーロ
(同上レートで1万9594円)

大腸内視鏡検査結果とのつき合わせ:24.23ユーロ
(同上レートで3250円)

アドバスドアデノーマや大腸がんを有する患者一人当たり
にかかった費用:3777.30ユーロ
(同上レートで50万7421円)

【結論】
大腸CT検査の患者一人当たりの費用は196.80ユーロ。

大腸CT検査のうち検査そのものの実施と読影が費用の多くを占める。


(コメント)
いかがでしょうか?
人間ドックとしてみた場合、感覚的には
日本に比較的近いのかもしれませんね。

次回はもう少し深堀りしてみていきましょう。

それでは、また。



原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28681075

ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




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2018年02月14日

大腸CTアカデミア  大腸CTの検査費用を活動基準原価計算(Activity Based Costing)から算出したよ!

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PubMedから、今日のつぶやき − 175 −

Mantellini P, et al. Cost analysis of colorectal cancer screening with CT colonography in Italy. Eur J Health Econ 2017 [Epub ahead of print]



今回取り上げた論文はイタリアのフィレンツェからの報告です。

タイトルは
「イタリアにおける大腸CT検査による大腸がん検診のコスト分析」
です!

検査費用はその国の社会保障や政策に基づきますので
国ごとに大きく異なります。

それはそうなのですが、外国の検査コストや保険収載など
知っておくのも有用だと思います。

米国とは異なり、イタリアの検査費用は日本にわりと近いので
いろいろ考えるきっかけになればと思い取り上げてみました。

それでは、アブストラクトからみていきましょう。

【目的】
検診目的の大腸CT検査の単価は経済効果分析や
ヘルスケアにおける政策や個人の意思決定に役立つ。

そこで、イタリアにおけるランダマイズ試験における
最初の大腸がん検診方として実施する大腸CT検査
の単価を評価した。


【方法】
イタリアで進められているランダマイズ試験SAVE study
のデータを集計した。

SAVE studyの研究デザイン論文はこちら

対象者には郵送で検診目的の大腸CT検査
の案内を送付した。
受診に際しては、事前の検査説明を課した。

大腸CT検査は64スライスまたは128スライスの
CT装置で、低容量あるいは通常容量腸管前処置
で実施された。

検査あたりの原価、検診参加者あたりの原価、
アドバンスドアデノーマを見つけるための原価
を算出するために
活動基準原価計算(Activity Based Costing)
用いた。

(コメント)
活動基準原価計算を用いているというのは、
簡単にいうと、原価計算において検査そのものの費用(直接費)
だけでなく間接費(腸管前処置で使用する飲み水とかガストログラフィンとか
介助する看護師の人件費などなど)も算出するということだと思います。

この点がまさにこの研究の肝だと思います。
大腸CT検査を実施するにあたり、
腸管を膨らます炭酸ガスが1件当たり
いくらなのか把握してますか!?

普段意識しない角度からの分析ですね。
なかなか面白いですよ!

ただ、活動基準原価計算って経済用語なのですが
畑違いの私には幾分か難しいですね。

きちんと理解されたい方は、ウィキ先生に聞いてください〜

次回に続きますね。

それでは、また。



原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28681075

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2018年02月13日

大腸CTアカデミア  術前検査目的の低線量大腸CT検査は果たして役に立つのか!?

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日本の未来が明るくなりますように!!!

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PubMedから、今日のつぶやき − 174 −

Taguchi N, et al. Model-based Iterative Reconstruction in Low-radiation-dose Computed Tomography Colonography: Preoperative Assessment in Patients with Colorectal Cancer. Acad Radiol [Epub ahead of print
]

それでは、最新論文
「被ばく低減Full IRによる術前検査目的の低線量大腸CT検査」
のご紹介です。


と、その前になんと尾田先生からメールをいただきました。

掲載のご承諾をいただいたのでご紹介します。

〜〜〜〜〜以下引用〜〜〜〜〜
いつもブログ・メルマガを興味深く拝見し、
とても勉強になります。

この度は私たちの研究を取り上げていただき、
誠にありがとうございます。
大変、光栄である一方でとても恐縮しております。

「検査目的に基づいたプロトコル設定」というコンセプトが
少しでも伝わればと思っております。

これと関連して、ようやく日本でも認識されつつある
「Task-based approach(目的に応じた検査アプローチ)」や
「Choosing wisely/Imaging wisely」の概念が
臨床診療に周知されるよう頑張りたいと思っています。

取り上げていただいているAcademic Radiologyの
論文について少し、解説をさせてください。

@本研究は術前大腸CT検査の被ばくがテーマですが、
検証しているのは非造影大腸CT検査(注腸造影の代替としての)であり、
造影CT検査を含めた検討ではないこと。

A研究目的であり、少し極端な被ばく低減率であること。

@に関して非造影術前大腸CT検査としてのタスクを
「病変部位・範囲の同定」、
「形態タイプ評価」、
「T因評価」、
「N因子評価」
と設定し、プロトコルを設定しています。

実際の術前CTでは造影を同時もしくは後日に実施しので、
造影CTでは造影CTのタスク(N因子・M因子評価、血管評価など)
に準じた被ばく設定(この場合、高被ばく設定)が必要になります。

Aに関して、実際の診療ではタスク+α(腸管外評価)も想定して、
論文で示している必要下限の被ばく線量よりも
少し高めの線量に設定しています。

以上、コメントになります。

9月のGAIAで先生方にお会いできるのを楽しみにしております。
〜〜〜〜〜引用おわり〜〜〜〜

どうもありがとうございます!
著者の先生からの直接のコメントは貴重ですし
理解が深まりますね!!
勉強になります!

そして「Task-based approach(目的に応じた検査アプローチ)」や
「Choosing wisely/Imaging wisely」の概念には全く賛成です!!
皆で力を合わせていきましょう!




続いて、アブストラクトの続きを見ていきましょう。

【結果】
画質の客観的評価 ノイズの平均値

標準線量-画像再構成FBP(従来法):17.3±3.2

低線量-画像再構成FBP(従来法):40.5±10.9

低線量-モデルベース逐次近似再構成法(最新法):11.2±2.0

(値が小さい→ノイズ少です)

(コメント)
低線量-最新法は標準線量-従来法よりもノイズが少ないです。
低線量-従来法はノイズが多いだけでなく、
標準偏差も大きく、画質の乱れが大きいことを示しています。
われわれがAIDR 3Dで検討した結果と同じですね(Eur Radiol 2015;25:221-9.)。


画質の主観的評価 

標準線量-従来法:3.9±0.3

低線量-従来法:2.0±0.5

低線量-最新法:3.7±0.3
(点数が高い→画質良好です)

術前診断は
標準線量-従来法と低線量-最新法の画像はともに
低線量-従来法より優れていた。

標準線量-従来法と低線量-最新法の画像は同等であった。

ラインコミュニティでは限定特典!として
3種類の画像を提示しているFig 2をご紹介しました。
あいにく、ブログでは不特定多数となるためご紹介できません。
閲覧希望の方はご連絡くださいね

44歳、女性
タイプ2の直腸がんの2次元画像と3次元画像
標準線量-従来法(a)(d)
低線量-従来法(b)(e)
低線量-最新法(c)(f)

低線量-従来法は画質が良くないのですが、
低線量-最新法は標準線量-従来法と同様に
良い画像なのが分かりますよね。

【結論】
最新のモデルベース逐次近似再構成法による
低線量大腸CT検査の画質は良好であり、
標準線量大腸CT検査と同等の術前診断が可能である。


著者の先生方が指摘しているように
まだ小規模な人数での解析なので
さらに検討していく必要はあろうかと思います。

とくに画質が影響しやすい遠隔転移診断
(TNM分類のM)への影響など検討の必要はあるかもしれません。

ですが、術前検査であれば
線量が高く従来法FBPを用いて診断すればよいという
従来の固定観念にメスを入れた意義は大きいでしょう。
きちんと科学的見地から検証して、
新しい撮影法を提案された先生方に敬意を表します。
とても素晴らしいですよね。


次回から、別の論文をご紹介します〜

それでは、また。



原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191684

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2018年02月12日

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大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。              経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤として勤務しています。            どうぞよろしくお願いいたします。       ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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