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2018年08月18日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■

■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■
第51回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■〓■



大腸の長さを予想して、その精度を競争するダービーです。
毎週土曜日に出題します。

注腸X線検査の減少に伴って、大腸の全体像を見る機会が減ってきましたね。
Cho-Cho Derbyは、大腸の走行やバリエーションを学ぶ良い機会になります!


本日は第51回です〜




▼△▼△本日のお題▼△▼△

正常注腸類似像051.jpg












正常注腸類似像051_side.jpg













こちらも是非ご覧くださいね!!

Cho-Cho Derby 動画版


Comment欄に予想する長さを、小数点以下第1位まで、
例えば「123.4cm」のように記入してください。

お名前はニックネームで構いません。
メルアドは表示されませんので、
どうぞご安心ください。

エントリーの締め切りは翌週金曜日の正午となります。
結果発表は翌週の土曜日に行います。
是非、お気軽にご参加ください〜


小数点以下まで正解された方はピタリ賞です!!
大腸CT検査の仮想コイン「1コロン」を進呈

1の位まで正解された方はニアピン賞です!
大腸CT検査の仮想コイン「0.1コロン」を進呈

例:正解が123.4cmであった場合、
123.0~123.9cmに入っていたらニアピン賞です【参考】日本人の大腸の長さの平均は154.7cmです。
【出典】永田浩一、田尻久雄、光島徹、歌野健一、高林健、渡辺直輝、加藤貴司、平山眞章.日本人とアメリカ人の大腸の長さは違うのか? ‐大腸3D-CT(仮想内視鏡)による1300 名の検討‐.日本消化器内視鏡学会雑誌 2013; 55: 435-44.


【大腸の長さの計測方法】
大腸CT検査による大腸の長さ計測には
大腸解析ソフト(AZE Virtual-Place,株式会社AZE,東京)を使用します。
AZEワークステーションにより、
大腸管腔の中央を通る経路、
つまり内視鏡類似像(fly through)の
センターライン経路が自動的に作成されます。
Fly throughにおけるセンターラインの軌跡において
肛門から観察点までの表示された距離を正解とします。




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2018年08月17日

大腸CTアカデミア Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)とは

★★第13回GAIA予定!!━━━━━━━━━━━━━━━
第13回GAIAを2018年9月9日(日)に大阪で開催します。
大腸CT検査の実践的な講義に加え、
大腸CT検査の標準化に必要な知識を是非持ち帰ってください!

さらに、「画像診断におけるAI(人工知能)の現在と未来」
のテーマでオピニオンリーダーの先生方の講演もありますよ!!

皆様のご参加をお待ちしております。
新情報をアップしてました!
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★






PubMedから、今日のつぶやき − 302 −

De Cecco CN, et al. Prevalence and distribution of colonic diverticula assessed with CT colonography (CTC). Eur Radiol 2016; 26: 639-45.



それでは論文
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
の続きです。

【方法】

憩室症の分類:

・憩室症(diverticulosis):憩室を有し症状がない状態

・程度の軽い症状のある憩室疾患
Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD):
大腸憩室が存在し、次のうち1以上の既往あるいは症状を有する状態
1)定期的な腹痛や腹部不快感
2)便秘あるいは下痢の既往
3)間欠的な排便習慣
4)腹部の圧痛や膨満感
5)下血の既往

これらの問診は、
SUDDに検証された特定の質問項目があるわけではないので、
Rome III基準に基づいた。

急性の合併症を伴わない憩室炎は
CTにて壁肥厚、隣接する脂肪織濃度の上昇、
腹水やリンパ節腫大といった所見を認めるものとした。

合併症を伴う重度の憩室炎は
膿瘍形成、穿通や穿孔を伴ったものとした。

慢性の合併症を伴わない憩室炎は
CTにて腸管拡張度の低下を伴った高度の壁肥厚、
腸管傍の脂肪織減少とした。

(感想)
昨年日本消化管学会から出された
「大腸憩室症(憩室出血・憩室炎)ガイドライン」を読むと理解が深まりますね。
学会に入会してていなくても学会のウェブからダウンロードできますよ。
ご興味のある方はこちらからどうぞ。


それでは、また。


原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。



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自身の業務が膨大になってきたこともあり、
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2017年の春から予告しておりましたように、
ボランティアによる読影トレーニングの実施は
2017年末で終了いたしました。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。


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 著者に無断で各種メディアに貼り付ける
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2018年08月16日

大腸CTアカデミア 憩室の程度と腸管区分について

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Rad Fan オンライン様にメルマガ「大腸CT検査アカデミー」を
ご紹介いただきました!
ありがとうございます

RadFan2018年7月号は特集1 「CTコロノグラフィ攻略マニュアル」です!!
全国の大腸CT検査の達人にご執筆いただきました!!
なんと本文中で解説している症例の動画が見れますよ!!
「Rad Fan」様のメルマガもおすすめですよ!
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PubMedから、今日のつぶやき − 301 −

De Cecco CN, et al. Prevalence and distribution of colonic diverticula assessed with CT colonography (CTC). Eur Radiol 2016; 26: 639-45.



それでは論文
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
の続きです。

【方法】

憩室の評価方法:

画像は後ろ向きに5年以上の経験と
5,000例以上の大腸CT検査の読影經驗のある
2名の放射線科医が、プライマリ2Dアプローチにて
憩室の数と場所を記録した。

憩室の数は3段階評価にて行った。

グレード1(軽度、5個以下)
グレード2(多発、6−20個)
グレード3(重度、21個以上)

Fig 1
(ラインコミュニティ限定でアップしました)

大腸の1区分でもグレード3を認めた場合、
重度憩室症(severe diverticulosis)とした。

患者は年代別に7群に層別化した。

各群を、性別、臨床症状、大腸区分
(盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸)
によってさらに層別化した。

一般的に直腸に憩室は存在しないため、
今回の検討には含めなかった。

(感想)
以前、岩野先生が報告した虫垂も含まれていませんね。
下記からフリーで閲覧できます。

実は自分も下部直腸の憩室症例の経験がありますよ。
しかも多発してます。
この症例は近く投稿する予定です。

レアな疾患ということを知っておくと
英文誌のケースレポートが狙えます〜

それでは、また。


原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


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2018年08月15日

大腸CTアカデミア イタリアでの大腸CT(CT colonography)検査の検査法をみてみよう  〜タギングには水溶性ヨード造影剤を使用しているよ〜

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PubMedから、今日のつぶやき − 300!!! −

De Cecco CN, et al. Prevalence and distribution of colonic diverticula assessed with CT colonography (CTC). Eur Radiol 2016; 26: 639-45.



今回のつぶやきは
なんと300回目となります!!!

1回も休まず続けられたのも
コミュニティの皆様のお陰です。

今後も硬い論文、面白い論文、やわらかい論文
あるいは医療情報記事、英字新聞記事などを
ソースに最新情報をお伝えしていきますね。

面白い企画もできたらと思っています。
良いアイデアがありましたら
お気軽にご連絡ください。

あらためまして、
これからもどうぞよろしくお願い致します。



それでは論文
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
の続きです。


【方法】

対象は2007年10月から2012年2月までの期間に
大腸CT検査を受診者した1091名の白人である。

検査目的は
便潜血検査陽性、大腸がんの家族歴、非典型的な腹痛、
不完全内視鏡検査後、貧血、そして
体重減少である。

大腸CT検査の実施方法

検査の3日前から線維が豊富な食料を摂取しないよう指導した。

タギングには水溶性ヨード造影剤
ガストログラフインあるいはイオパミドールを使用した。
タギング製剤を検査前日に昼食後と夕方に85mLずつ服用した。
ヨード造影剤服用後は1Lの水を検査までに服用するように指導した。

ヨードアレルギーがある患者には
下剤(PEG製剤)を服用するよう指導した。

腸管拡張が不十分だと判断された場合にのみ、
ブスコパンを静注あるいは筋注で投与した。


(感想)
さすが、イタリアですね。
タギング製剤にはバリウムを頑として使っていません。
ヨードアレルギーがある場合には、
タギングをしないという潔さが凄いですね!

ルーチンで鎮痙剤を使用していない点も合理的です。


それでは、また。


原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


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2018年08月14日

大腸CTアカデミア 西欧諸国では憩室症は、50歳代では5%が、90歳代では50%が罹患しているよ

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下部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュアル

最新のエビデンス、情報、テクニックなどが満載です。

内視鏡検査が困難な場合の
大腸がんスクリーニングとして
「大腸CT検査(CT colonography)」のご紹介
をさせていただきました。
★★━━━━☆☆━━━━━━━☆☆━━━━★★





PubMedから、今日のつぶやき − 299 −

De Cecco CN, et al. Prevalence and distribution of colonic diverticula assessed with CT colonography (CTC). Eur Radiol 2016; 26: 639-45.




それでは論文
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
のご紹介です。


【イントロダクショの続き】

西欧諸国では憩室症は
50代では5%が
90代℣では50%が罹患している。

大腸憩室に起因する死亡率は年間
10万人当たり2.5人である。

消化器疾患の中でヘルスケアに
直接あるいは間接的に支出される額の
第5位を大腸憩室疾患が占める。

大腸憩室の罹患調査は
大腸内視鏡検査、剖検、および注腸X線検査
によって実施されてきた。
これらの検査による大腸憩室の感度は
85-97%に昇る。

これらの検査の中で症状のある憩室疾患患者の
憩室の描出には注腸X線検査がもっとも有用であった。

近年、大腸CT検査が低侵襲で腫瘍性病変の
検出精度の高い検査法として採用されている。

さらに、大腸CT検査は大腸憩室の存在診断や
臨床上有用な病期情報、治療法の選択
に有用だと報告されている。

しかしながら、大腸CT検査による
大腸憩室の罹患率や分布に関する
詳細な研究は今まで実施されてこなかった。

本研究の目的は大腸CT検査にて、
大腸憩室と程度の軽い症状のある憩室疾患(SUDD)
の罹患率、さらに年齢、性別、大腸区分、
憩室の程度、症状の有無との関連を解析することである。

それでは、また。


原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


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2018年08月13日

大腸CTアカデミア 大腸憩室の罹患は増加している!

PubMedから、今日のつぶやき − 298 −

De Cecco CN, et al. Prevalence and distribution of colonic diverticula assessed with CT colonography (CTC). Eur Radiol 2016; 26: 639-45.




先日(6月24日)は第18回日本実地医家消化器内視鏡研究会に出席してまいりました。
全国からご参加の先生方で会場は熱気にあふれていました。
私は憩室と内視鏡挿入困難との関連について大腸CT検査から解析したお話をさせていただきました。
大腸憩室症ガイドラインを作成された貝瀬先生と永田尚義先生のお話は大変勉強になりました。
大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術として,Endoscopic Band Ligation(EBL)からケッサツ術まで進歩していますね。
大腸憩室出血に対する内視鏡的止血のためのEVLデバイスが保険適応になるそうです!
住友ベークライトさんから出るんですね。
クリップに頼らざるを得なかったとこころからの大きな武器の追加となりそうです。


さて、論文
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
のご紹介です。


Key Points

・大腸憩室の罹患率は予想よりも増加している。

・かつて少なかった右結腸憩室も増加している
(白人の憩室は左側結腸が多いとされてきました)

・程度の軽い症状のある憩室疾患
Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)
は憩室の程度や分布と関係しない。

【イントロダクション】
大腸憩室とは後天的に大腸粘膜が外輪筋層から外側に突出した
状態と定義される。

症状がない状態を憩室症(diverticulosis)
症状がある状態を憩室疾患(diverticular disease)とする。

憩室疾患は
程度の軽い症状のある憩室疾患
Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)

穿孔、穿通、閉塞、and/or 出血をともなう重度憩室疾患
に分類される。

今日はこのあたりまでにしますね。

それでは、また。


原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


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2018年08月12日

大腸CTアカデミア 今週の体力つくり

この週末(8月5日)もジムで汗を流してきました。


意地で継続しています!!笑


体重も落ちてきました!

IMG_20180805_142719.jpg













前回とほぼ同じ距離になります。

14キロ台はなかなか厳しそうですね。

焦らず、行きます。


仕事も論文も体力つくりもこつこつ頑張りますね。


ブログも続けていると思わぬところから
お声掛けいただいたりと
サプライズがありますし。

ありがとうございます!







2018年08月11日

■□━大腸CT検査 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)━□■

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第50回 Cho-Cho Derby(腸長ダービー)
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2018年08月10日

大腸CTアカデミア 大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向 イタリアからの報告

★★━━━━☆☆おすすめの本☆☆━━━━★★
自己発展、自己実現に
知識・情報の入手は不可欠です!

役立つ本をご紹介しますね。

超一極集中社会アメリカの暴走

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本日から新しい論文をご紹介します。
大腸憩室を取り上げます。
日々遭遇する当たり前の疾患ですね。

ただ、その疫学調査は必ずしも十分ではなさそうです。
高齢化に伴い憩室も増えていますので取り上げてみました。

ちなみに、消化管先進画像診断研究会(GAIA)では
共同研究としてGAIA-05
本邦における大腸CTを使用した大腸憩室の分布と頻度に関する研究
を立ち上げて調査が進んでいますよ。

今回の論文はローマからの報告でタイトルは、
「大腸CT検査で評価した大腸憩室の分布と傾向」
になります。

【アブストラクト】
目的:
本研究の目的は、大腸憩室の傾向について、
年齢、性別、大腸区分における分布
憩室の範囲や程度について
大腸CT検査を用いて調査することである。

方法:
対象者は大腸CT検査を受診した連続する1091名である。
憩室を有する患者を、年齢、性別、臨床症状、
分布する大腸区分について層別化した。

憩室の程度については、3段階で定量評価した。

得られたデータを多変量回帰分析にて
各変数との関連を解析した。

結果:
大腸憩室は561名の患者にみられた。
内訳は男性240名、平均年齢は68+-12歳。

程度の軽い症状のある憩室疾患
Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)
は憩室保有者のうち266名(47.4%)であった。

憩室保有者の25.6%は40歳以下であった。

分布について、60歳以上で右側結腸憩室を認めたのは
盲腸で14.2%、上行結腸で18.5%であった。

有症状者と無症状者で憩室の分布や程度に差を認めなかった。

憩室の程度と症状の有無は関係が見られなかった。

結論
大腸憩室の保有率は従来考えられていた頻度より
高い結果であった。
右側結腸憩室の頻度は決して稀ではなかった。
右側結腸憩室の頻度は年齢とともに増加した。
SUDDは憩室の分布や程度と関連がなかった。


当たり前の疾患である憩室について見直してみると面白いですね。

6月24日の日曜日に
「第18回日本実地医家消化器内視鏡研究会」が
東京 JA共催ビルカンファレンスホールで
開催されました。
13時からのワークショップIIで
「やっかいものの大腸憩室疾患」
でお話をさせていただきました。
機会をいただきまして、ありがとうございます!

それでは、また。



原文
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-015-3866-1


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。




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2018年08月09日

大腸CTアカデミア うなぎによる外傷性直腸穿孔のケースレポート

ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ!!☆☆☆





【昨日のつぶやき配信後のコミュニティ内でのやり取り】

*んじさま:「見たこと無いです」

Hやま先生:これってベースに
炎症性腸疾患とか無いんですかね.病因的には通常は栄養血管は一つと思うので,何か理由があるのでしょう!?

ナガイチ:Hやま先生、コメントありがとうございます。
病理では炎症像もなかったようで、通常の粘膜のようです。
既往は腹腔鏡下低位前方切除術と記載されています。

この論文には共同編集者の一人であるクリーブランドクリニックの先生がコメントされていますが、このポリープは従来のどのポリープの枠組みにも入らないとコメントされています。

鑑別としてmucosubmucosal polyps (CMSEPs)や憩室からの脱出、IBDの治癒過程からの糸状ポリープ(filiform polyp)などが挙げられていました。

Fig CMSEPs
(ラインコミュニティ限定でアップしました)

ちなみに本症例のヘッドの部分はlow-grade adenomです。

Hやま先生:そうですか.通常は有り得ないと思います.どちらかのstalkの栄養血管がメインとなり,もう一方は退縮することが多いと思うからです.

ナガイチ:そうですね。非常に珍しいと思います。
著者の先生もこのポリープの生育機序は不明と書かれています。
先の共同編集者も従来のポリープのいずれにも属さないと述べていますね







PubMedから、今日のつぶやき − 296 −


Lo SF, et al. Traumatic rectal perforation by an eel. Surgery 2004;135:110-1.




ナガイチは鰻も大好きです。
でも最近は高くて手が出ませんね〜
土用の丑の日もあとひと月ということで
(ラインコミュニティ限配信時)
今日のテーマは鰻です!?


昨日、興味深いケースレポートをお伝えしたのですが、
ふと、15年位前に後輩の先生と見つけた
衝撃的なケースレポートを思い出しました。

横浜の大学病院の医局でのこと、

ナガイチ「**カワ先生、この論文見て! すごいから」

**カワ先生「え〜・・・・・・・・  すご〜い!!」

ナガイチ「便秘でうなぎ入れたんだって! そんあことあるかね!?」

**カワ先生「あははは〜〜〜! どこからの報告?」

ナガイチ「香港だって」

**カワ先生「うなぎも大変ね」

というようなやり取りをしたのを覚えています。

今回取り上げるのは
論文「うなぎによる外傷性直腸穿孔」です。

症例は50歳の男性。腹痛にて救急外来受診。
腹部単純写真でうなぎが写っているのが確認された(Fig 1)。
(名医ですね)

患者にさらに問診したことろ、
「便秘がつらくてうなぎをお尻から入れた」
とのこと。
(生きているウナギを入れるのは相当難しそうですが・・・)

緊急手術で回復したところ、
体長50センチのうなぎが
大腸脾弯曲に噛み付いていた(Fig 2)。

直腸前壁に穿孔を認め(Fig 3)、
うなぎが摘出された(Fig 4)。

術後経過は良好で
術後7日で退院した。

(病棟でさぞ話題になったでしょうね)

ラインコミュニティ限定でFigsをアップしますした。

今日はゆるいお話で失礼致しました。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14694309


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。



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プロフィール
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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤として勤務しています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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