2019年11月10日

食事・排泄動作

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高次脳機能障害の食事・排泄動作へのアプローチ

脳血管障害の高次脳機能障害の特徴(高次脳機能障害ナーシングガイド 日総研より)
高次脳機能障害は連合野の障害である。前頭野、側頭葉、頭頂葉の連合野は各種感覚情報を分析して、情報を統合すると共に運動や行為を制御する部分である。高次脳機能障害の多くがこの連合野の障害によって起こる。連合野でも頭頂葉は連合野中の連合野であり失行失認のほとんどは頭頂葉が責任病巣となる。連合野と基底核、視床を結ぶ連絡線維(大脳深部白質)の障害でも同様に高次脳機能障害を起こす。

感覚と認知のプロセス
認知機能というのは、知覚や言語、行為、思考といった基本的な能力を用いたり、それらを統合する働きを意味する。つまり、人、物、時間、場所、事象の意味を理解していく過程の総称である。
認知リハビリテーションは、注意、言語、記憶、推理、問題解決、遂行などにおける障害のアプローチである。

食事

何故口から食べることが必要か
@摂食・嚥下機能の廃用予防
A呼吸との協調
B本能に基づく行動の獲得
C口腔の自浄作用
D体力アップ
E身体機能の改善・ADL拡大
F感覚刺激による脳幹網様体の刺激、大脳皮質への刺激
(意識や高次脳機能の改善)
「食べる」楽しみ⇒精神活動⇒QOL向上
​食事動作の流れです。どの部分が障害されているのかを評価しどのように介助すればうまくいくかを考えることが重要です。
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排泄
高次脳機能障害による排泄障害
@尿意・便意の認知ができず、前頭葉の抑制機能も障害されている
A尿意・便意は感じるがどのように行動すればよいかわからない
Bどこで排泄すればよいかがわからない
C更衣の着脱が間に合わない
D介助を持つことができない
トイレ動作です。排泄のメカニズムと考え合わせて、その人が一番やりやすい方法を見つけてあげましょう。病気の前はどのようにしていたのか?どのような声掛けが有効なのか?必要最小限の介助方法は?と考えていきましょう。
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