介護福祉士の日記w

「厚生労働省」総合的介護予防システムについてのマニュアル（改訂版）

http://www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/dl/tp0501-1b.pdf

目 次
[概要] .............................................................................. 1
�T．総合的な介護予防システムのあり方................................................ 4
１．介護予防の定義と意義.......................................................... 4
１．１ 介護予防がめざすもの...................................................... 4
２．これからの介護予防の方向性・課題.............................................. 5
３．介護予防と生活習慣病予防...................................................... 7
３．１ 老人保健事業の見直し...................................................... 7
３．２ 介護予防における一次・二次・三次予防...................................... 7
４．地域支援事業・予防給付における介護予防........................................ 8
４．１ 地域支援事業と予防給付の流れ.............................................. 8
４．２ 介護予防特定高齢者施策の流れ.............................................. 9
４．２．１ 生活機能低下の早期把握............................................... 10
４．２．２ 介護予防特定高齢者施策の対象者の選定................................. 10
４．２．３ 介護予防ケアマネジメント............................................. 11
４．２．４ 事業の実施........................................................... 11
４．２．５ 効果の評価........................................................... 11
４．３ 予防給付の流れ........................................................... 12
４．３．１ 予防給付の対象者..................................................... 12
４．３．２ 介護予防ケアマネジメント............................................. 12
４．３．３ サービス担当者会議................................................... 12
４．３．４ サービスの提供....................................................... 13
４．３．５ 効果の評価........................................................... 13
４．４ 介護予防特定高齢者施策と予防給付の運営上の相違点･･･････････････････････････13
５．総合的な介護予防サービスの展開............................................... 14
５．１ ハイリスク・アプローチとポピュレーション・アプローチ..................... 14
５．２ 介護予防におけるハイリスク・アプローチ................................... 15
５．３ 介護予防におけるポピュレーション・アプローチ............................. 15
６．介護予防に関わる各機関・団体の役割と連携..................................... 16
６．１ 自治体および関連機関の役割............................................... 16
６．２ 医療機関の役割........................................................... 17
６．３ 地域・民間における各団体の役割と連携..................................... 17
７．市町村介護保険事業計画と事業評価............................................. 19
８．介護予防の企画・実施・評価の過程における個人情報の保護と利活用............... 20
８．１ 基本的な考え方........................................................... 20
８．２ 各機関が扱う個人情報とその利活用......................................... 20
８．３ 個人情報の保護と利活用に関する情報提供および本人の同意................... 21
�U．対象者把握の手段について....................................................... 24
１ 対象者とは................................................................... 24
１．１ 対象者の定義............................................................. 24
１．２ 地域における頻度と対象者把握システム構築の重要性......................... 24
１．３ 特定高齢者の特徴と支援ニーズ............................................. 24
１．４ 水際作戦の考え方と効果的展開............................................. 27
２．対象者把握の方法： ........................................................... 28
２．１ 地域包括支援センターに把握されるまでの流れ............................... 28
２．２ 把握ルートの特徴......................................................... 29
２．３ カバー率に関する評価..................................................... 30
２．４ 対象者把握を有効に行うために............................................. 30
２．４．１ 地域包括支援センターを中心とするネットワークの構築................... 30
２．４．２ 当事者（被保険者、家族）に対して地域包括支援センターが行うこと........ 31
２．４．３ 地域住民に対して地域包括支援センターが行うこと....................... 31
２．４．４ 行政として（行政の委託機関に対して）地域包括支援センターが行うこと.... 31
２．４．５ 公的・非公的関係機関・関係者に対して地域包括支援センターが行うこと.... 32
２．４．６ 対象者把握に関する先駆的取組事例の紹介............................... 32
�V．地域支援事業（介護予防特定高齢者施策）における介護予防ケアマネジメント......... 35
１．介護予防ケアマネジメントとは................................................. 35
１．１ 介護予防ケアマネジメントの定義・目的..................................... 35
１．２ 特定高齢者と介護予防ケアマネジメントの流れ............................... 35
１．３ 支援の具体的な方法と留意点............................................... 36
１．３．１ 電話・文書・所内面接・訪問等によるアプローチ......................... 36
１．３．２ 介護予防ケアマネジメント............................................. 36
１．４ 使用する帳票の種類と様式例............................................... 38
２．行動変容を促す介護予防ケアマネジメントのポイント............................. 41
２．１ 変化のステージモデル..................................................... 41
２．２ 自己効力感（セルフ・エフェカシー） ....................................... 41
２．３ ソーシャルサポート....................................................... 42
２．４ コーチング............................................................... 42
２．５ ストレングスモデル....................................................... 43
�W．事業評価....................................................................... 45
１．事業評価の目的、意義......................................................... 45
２．事業者単位（各介護予防プログラム）の評価..................................... 45
２．１ プロセスに関する評価..................................................... 45
２．２ アウトプットに関する評価................................................. 46
２．３ アウトカムに関する評価................................................... 47
３．地域包括支援センター単位の評価............................................... 47
３．１ プロセスに関する評価..................................................... 47
３．２ アウトプットに関する評価................................................. 49
３．３ アウトカムに関する評価................................................... 49
４．保険者（市町村）単位の評価（総合評価） ....................................... 49
４．１ プロセスに関する評価..................................................... 49
４．２ アウトプットに関する評価................................................. 51
４．３ アウトカムに関する評価................................................... 51
５．事業評価における都道府県や国の役割........................................... 53
５．１ 都道府県の役割........................................................... 53
５．２ 国の役割................................................................. 54
�X．研究班名簿..................................................................... 55